单一指标精准预测术后甲状旁腺功能 对血钙说拜拜

即使是剖离得再小心，甲状腺切除术也可能因如血行阻断、术后血肿、意外切除的原因伤及甲状旁腺。一些术后可评估甲状旁腺功能的检验方法比较昂贵，包括：术中及早期术后仅iPTH（全段甲状旁腺激素）或联合术后24h血清钙水平检测，术后48h血清钙检测。

这些检查要求患者的住院时间大于等于2天，且需要多次抽血。有学者表明仅检测血清钙也可，此方法虽然廉价，却不是预测甲状旁腺功能的最优选择。

来自奥地利维也纳医科大学内分泌外科的Selberherr博士开展研究，寻找甲切后有效且花费合适的诊断临时或者永久术后甲状旁腺功能低下的标准方案，最终表明iPTH≥2.0mmol/l的患者可安全、早期出院，而且无需补充钙和维生素Ｄ。此篇文章发表在the Surgery上。

该前瞻性观察研究纳入了237例施行甲（全）切但没有施行中央淋巴结清扫的连续性案例。对以下时间分别进行血清钙和iPTH的检测：术后第一天的早上（术后12-24h）；术后第二天(术后36-48h)。随访的第1个月和第6个月同样也检测此两个值。

受试对象按照术后第一天早上甲状旁腺水平分为3个组（第一组：≥15，第二组：10–15，第三组<10 pg/mL）。术后对iPTH浓度小于10pg/ml的受试对象补充钙和维生素Ｄ。最终使用描述性统计和Microsoft Excel的Chi-square检验对数据进行分析。

术后第一天早上：

第一组的受试对象有178名，血清钙> 2.0 mmol/L的有170名，≤2.0 mmol/L（均处在1.8-2.0mmol/l之间）的有8名，没有一例受试对象出现低钙血症的症状。预测此组为永久甲状旁腺功能“正常”且血清钙＞2.0mmol/l为“正常水平”。

第三组的受试对象有33名，血清钙> 2.0 mmol/L的有17名，处在1.8到2.0mmol/l之间的有13名，≤2.0 mmol/L的有8名，此组均补充了钙和维生素Ｄ。预测此组为甲状旁腺功能“絮乱”。

第二组有26名受试对象，血清钙＞2.0mmol/l的有20名，≤2.0mmol/l 的有5名，≤2.0mmol/的均补充了钙和维生素Ｄ。预测此组为永久甲状旁腺功能"不确定"。

术后第二天早上，iPTH水平转为“正常值（≥2.0mmol/l）”的有10名（共26名占38％）且不在需要补充钙和维生素Ｄ。随访的第6个月，只有第三组的2人（2/237,0.8%）需要继续补充钙和维生素Ｄ，其中一人施行了甲状旁腺自体移植术。

推荐

对于iPTH≥2.0mmol/l（第一组）的患者可安全、早期出院，而且无需补充钙和维生素Ｄ；iPTH＜10mmol/l（第三组）的患者，推荐及时补充钙和维生素Ｄ；iPTH介于两者之间的患者可安全出院，但需要补充钙和维生素Ｄ。

本研究表明仅通过检测术后第一天早上的iPTH浓度即可精准预测术后暂时性的甲状旁腺功能，以便及时补充钙和维生素Ｄ，而且一次抽血便可满足。