病例学习：甲状腺乳头状癌牙龈转移

近日来自英国的Siddiquea教授等报道了一例罕见的甲状腺乳头状癌牙龈转移，文章发表在International Journal of Surgery Case Reports杂志上。

案例：

患者，男性，71岁。因“颈部肿块和声音嘶哑”就诊。查体：锁骨上窝可及一枚2cm固定肿块。软式鼻内镜探查发现左侧声带麻痹。予细针穿刺行细胞学检查和后颈部CT扫描，分别提示甲状腺乳头状癌转移和甲状腺癌伴颈部淋巴结肿大。多学科团队决定2周后行甲状腺全切及左侧颈清术。术中发现肿瘤侵及左环咽肌关节和左喉返神经引起声带麻痹。甲状腺病理证实实性区和肉瘤样变的乳头状癌（图1）。

图1 实性区和肉瘤样变的乳头状癌

图2 牙龈转移

图3 牙龈活检提示甲状腺乳头状癌转移

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤。通常表现为同侧淋巴结转移，远处转移罕见，肺转移多见，然后是骨和软组织转移。肿瘤多局限于甲状腺内，一般预后较好。有报道显示一些组织学变异的PTC较典型病例有更高的侵袭性。本例病理显示实性区和肉瘤样变，以及比典型PTC更高的侵袭性行为。PTC肉瘤样改变既往未见报道，预后较差，需要及时行姑息性治疗。

学习要点：

1、 口腔附着龈转移是较为罕见的转移部位。

2、 口腔转移往往预示着播散性恶性疾病。

3、 临床医生必须警惕表现为口腔软组织肿块的患者存在恶性肿瘤的可能性。

4、 有肿瘤病史的患者出现牙龈肿块是需要进行活组织检查。

5、 口腔转移一经确诊，需及时妥善地作姑息性治疗。