二代胶囊内镜可为无症状结直肠息肉检查手段

胶囊内镜对于小肠疾病的有较高诊断价值，但对于结直肠疾病仍是一项挑战。曾有两项研究表明，第二代胶囊内镜发现≥6mm息肉的灵敏度分别为89%和86%，发现≥10mm息肉的灵敏度均为88%。

但上述研究的样本量较小，均在100人左右，为此，美国印第安纳大学和来自以色列的学者Douglas等人进行了一项多中心研究，他们发现，胶囊内镜能较好地检出无症状受检者≥6mm的息肉或腺瘤，研究结果近期发表在Gastroenterology杂志上。

研究纳入了2011年6月至2012年4月来自美国10个医院及以色列6个医院的884名无症状受检者，先予第二代胶囊内镜检查，4-6周后予结肠镜检查作为参照（内镜医师不知道胶囊内镜结果）。当胶囊内镜发现≥6mm息肉而结肠镜未发现时，告知内镜医师并复查结肠镜。

最终有695名受检者既行胶囊内镜又行结肠镜检查，平均年龄为57岁，女性占56%。集体腺瘤检出率为39%，17个内镜医师各自的腺瘤检出率为8%~63%，其中有3位内镜医师的腺瘤检出率低于推荐的20%。

胶囊内镜发现≥6mm息肉及≥10mm息肉的灵敏度分别为81%和80%，相应的特异度分别为93%和97%。胶囊内镜发现≥6mm普通腺瘤及≥10mm普通腺瘤的灵敏度分别为88%和92%，相应的特异度分别为82%和95%。

此外，结肠镜发现了4例肠癌，胶囊内镜发现了3例，漏诊的1例为位于乙状结肠10mm大小的无蒂病灶，回顾胶囊内镜图片，曾有几帧图像捕捉到该病灶。

胶囊内镜检查无严重不良反应， 1名受检者行结肠镜检查后因腹痛需住院治疗1天。101名受检者共发生了142例轻度不良反应，其中128例与肠道准备有关，包括恶心、呕吐、头痛、内痔出血、腹痛、寒战等；11例与结肠镜有关，包括发热、头痛、腹痛、直肠出血；3例与胶囊内镜有关，包括恶心、呕吐及腹部痉挛。

该研究探讨了胶囊内镜对结直肠息肉检出的价值，除了拥有样本量的优势外，以下几方面也是值得我们学习的：对息肉进行分部位探讨，而不仅仅统计全直肠息肉；对不同大小的息肉进行分类考虑；分析了结肠镜检查的总息肉检出率等。

研究结果表明，胶囊内镜能较好地检出无症状受检者中≥6mm的息肉或腺瘤，但胶囊内镜对肠道准备的要求更高，且对检查阳性患者同日行结肠镜确认及活检似乎不符逻辑。

因而，研究者认为，结肠镜仍是结直肠息肉检查的金标准，但对于不能（或不能完整）行结肠镜检查者而言，胶囊内镜也许是一个不错的选择。就目前情况来看，仍需更多的研究和努力提高胶囊内镜发现锯齿状息肉的灵敏度。