实时光学诊断：肠镜近焦窄带成像或可代替病理诊断

小于5mm结直肠息肉很常见且多数是良性的，常规来说，都要切下后做组织病理确定监测周期，随着内镜技术的发展尤其是窄带成像技术（NBI）可提供可靠的实时内镜下光学诊断。

斯坦福大学医学院的Kaltenbach教授，联合堪萨斯等三所大学医学院的消化内镜退役军人专部的内镜医生开展了一项前瞻性随机多中心临床研究，旨在确定运用近焦窄带成像技术做出的内镜下光学诊断是否能够优于临床指南推荐的诊断阈值，且减少了病理诊断需要。研究文章发表在今年11月的Gut杂志上。

该临床试验是一项多中心随机单盲试验，558例受试者被随机分为281例近焦光学诊断组和277例标准视野光学诊断组。根据已公布的诊断标准，运用窄带成像下近焦和标准视野两种光学诊断模式做出光学诊断并得到对应的可信度值。最终研究目标是两组对比盲法得到的组织病理诊断后其精确的高可信度光学诊断的数目。

研究发现1309例结直肠息肉，其中小息肉占74.5%，瘤性息肉60%。内镜医生在近焦模式（85.1%）下相比标准视野模式(72.6%)能做出高可信度光学诊断。其阴性预测值分别是96.4%和92%。近焦模式下精确的高可信度预测可达75.3%，而标准视野只有63.1%。二者都显示了与病理诊断推荐的检测时间窗突出的一致性，其诊断费时中间值是14秒。

图A.近焦窄带成像下结肠小息肉同周围组织颜色一致或更亮，血管穿过表面，典型白斑状外观。图B.病理示增生性息肉。图C.近焦窄带成像下结肠小息肉晦暗的外观，棕色血管环绕白色管状和分枝型结构。图D.病理示低度不典型增生。

结果表明，对于大部分结直肠小息肉，窄带成像结肠镜下实时光学诊断能够代替病理诊断，近焦模式增加了光学诊断可信度水准。同时提到，对于广基锯齿状息肉，来源于右侧结肠的鉴于目前内镜诊断的低可靠性，一律应切除做病理诊断。光学诊断为结肠癌内镜筛选提供了典范式的改革。

该研究的意义在于其在研究内镜光学诊断模式上前瞻性实验设计的尝试，为我们获得高可信度临床内镜下光学诊断提供了重要依据。同时也提醒我们高质量内镜实践训练对于NBI近焦高可信度光学诊断同样十分关键，而且能够为病人减少不必要的病理检查、咨询随访的费用和院外监测的压力。