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克罗恩病（CD）患者病变的纤维化程度对于判断治疗效果至关重要，但由于其通常是透壁性，内镜活检不能充分反映实际情况，此时断层影像学检查可发挥重要作用，如磁共振（MRI），可评估肠壁厚度、强化程度、是否存在溃疡、水肿及CD相关并发症等。 为探索CD患者病灶纤维化及炎性程度有关的MRI表现，以及评估病情严重程度的MR新I分级方法，西班牙巴塞罗那大学放射科的Rimola等学者进行了相关研究，结果发表在近期AJG杂志上。 该研究是以病理学检查结果为金标准，观察病理标本时需要记录的信息包括纤维化及炎症得分、是否存在狭窄、瘘道、溃疡及肠壁厚度等。 纤维化得分及水肿程度均分为三个级别：1级：无；2级：轻至中度；3级：重度；炎症程度得分亦分为1级：轻度；2级：中度；3级：重度；血管数量分级为1级：少量；2级：中量；3级：大量。 最终，41名患者符合纳入标准，共44个病变肠段，包括37段小肠（84%）及7段结肠（16%）。 病理分析显示病变肠段炎症与合并溃疡、血管得分及血管数目有关；尽管纤维化得分与组织水肿无明显相关，但是马松三色染色与水肿得分呈负相关。 与病理学的炎症分级相关的MRI变量包括T2信号增强、内壁强化、合并溃疡及边缘模糊；同时肠壁厚度与炎症程度亦呈正相关，但相关性较小（r =0.26）。 MRI识别溃疡病灶的敏感性为0.85，特异性为1.00；存在溃疡的病灶MRI T2更易表现为高信号。 与病理纤维化程度相关的MRI参数包括：7分钟时均匀增强模式及随时间进展的增强；其中，纤维化程度较重的肠段在70s至7分时间段增强的百分比明显较高，后者区分严重及轻中度纤维化程度的敏感性及特异性分别为0.94、0.89 。像预期一样，狭窄病灶处纤维化得分较高，肠壁厚度与纤维化程度呈弱相关。 单变量模型显示，病灶纤维化和MRI 70s至7分时间段增强的百分比、7分钟时均匀增强模式及随时间进展的增强有关；多变量分析显示其和70s至7分时间段增强的百分比、7分钟时均匀增强模式有关。 另外单变量模型显示，病变肠段炎症和T2信号强度、存在溃疡、内壁强化、边缘模糊及肠壁增厚有关；多变量模型得出的结论为其和炎症和溃疡、T2信号增强、7分钟时均匀增强模式有关。 根据研究发现的与CD纤维化及炎症程度有关的MRI指标，提出新的分级方法如下表1，且该方法与病理结果的符合程度为中度（κ =0.59）。 表1：根据CD患者MRI表现提出的新的分级方法 研究表明，MRI可准确识别CD患者严重纤维化病灶，本研究结果有助于鉴别CD患者需要药物或手术治疗以及用于监测对药物的治疗反应。 |
