病例挑战：一例罕见的胃结肠瘘

近日，来自台湾长庚大学急诊外科的Jen-Fu Huang博士等报道了一例罕见病因引起的恶病质和慢性腹泻，文章发表在JAMA SURGERY上。

病例

患者，女，54岁，因“解水样便伴严重口臭6月”入院。病来体重下降30余斤。体格检查：急性面容，恶病质，结膜苍白，左上腹可及包块，无活动，无压痛。实验室检查显示小细胞低色素性贫血。腹部CT示（图1）左上腹中央坏死型巨块。予急诊行剖腹探查

图1

诊断

A 消化道结核

B 消化道间质瘤伴中央坏死

C 胃结肠瘘

D 胃平滑肌肉瘤

你考虑什么诊断？

答案是 C胃结肠瘘

讨论

在该病例中，我们可以从CT上看到胃和结肠之间有一个8*6cm大小的肿块伴瘘管形成。由此造成的营养不良导致肝实质的衰减。

术后患者接受了2周的肠外营养支持。剖腹探查发现一个8*6cm大小的肿块牢固地定位于胃与横结肠之间。将肿块连同部分胃与结肠一起切除。大体标本显示一个瘘道存在于胃和结肠之间（图2）。病理提示结肠癌胃浸润。患者术后恢复顺利，于1周后出院。患者接受了化疗并在门诊随访5年。

图2

胃结肠瘘可发生在良性或恶性肿瘤的病变进程中。过去，溃疡相关并发症是主要病因。随着医学的发展，消化性溃疡引起的胃结肠瘘逐渐减少，浸润性肿瘤成为该病的主要原因。

由于解剖上较为接近，胃结肠瘘易发于胃和横结肠之间。多数患者伴有腹泻、消瘦和口臭。由于长期腹泻，患者常伴有营养不良。上消化道造影、CT、内镜可明确诊断。对于纠正营养不良的患者，多数医生选择激进地行肿瘤根治手术。尽管如此，由于病情进展，多数患者仍预后不良。