淋巴结清扫可影响II期结肠癌预后

淋巴结无转移的II期结肠癌（T3/T4N0M0）的治疗是存在争议的。术后是否采用辅助化疗来减少肿瘤复发的价值，对于医生和患者来说都是存在疑问的。

来自埃及坦塔大学医学院肿瘤学部的Fatma Zakaria教授等于近日发表在Gulf J Oncolog上的一篇文章，题为“淋巴结清扫不当是II期结肠癌的危险因素之一”，目的是研究II期结肠癌术后接受辅助化疗的风险获益比，以及淋巴结清扫与预后的相关性。

该研究基于一项前瞻性试验的基础上，它纳入了162个病理诊断为II期的结肠癌患者，并将他们随机分为两组，其中一组（80例）接受6周期卡培他滨的辅助化疗，另外一组（82例）接受6周期FOLFOX4（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）的化疗。所有患者均采用无病生存率（Disease free survival, DFS）以及总生存率（Overall survival, OS）作为研究终点，评估化疗的效果以及风险。同时也在两组中进行耐受性及安全性的评估。

卡培他滨组和FOLFOX4组的3年DFS分别为73%和87%，3年OS分别为87%和93%，而通过此数据模拟出的5年OS两组分别为34%和93%。研究表明恰当的淋巴结清扫（＞12枚）对于两组的预后都是有改善作用的，对于卡培他滨的风险比为0.172，对于FOLFOX4组的风险比为0.087。多因素分析也显示不当的淋巴结清扫是预后的唯一不良因素。腹泻和周围感觉神经病变是FOLFOX4组最常见的不良反应。

化疗是十年来逐渐与外科手术水乳交融不可分割的治疗手段，而在采用辅助化疗之前，肿瘤外科医生必须严格遵守肿瘤治疗的准则，将自己的事情做的更完美，比如进行标准的淋巴结清扫。而不能指望化疗来清理自己没有清扫掉的淋巴结。而此研究表明，正是进行了标准淋巴结清扫的患者才能从化疗中获益更大。

该研究表明，不当的淋巴结清扫是不良预后因素，而对于清扫合格的患者而言，进行术后的辅助化疗可以有效地改善预后。