癌变深度影响食管癌患者内镜切除术预后

 图1. 本文创新点

食管癌患者预后较差。早期食管癌可以通过内镜下粘膜切除、手术切除以及化疗取得较好的效果。文献报道内镜下粘膜切除能够完整切除局限在表皮层的癌变组织，对早期食管癌患者有很好的治疗效果。

据统计癌变局限在上皮层或固有层出现侵袭转移的几率是0-4.0%，当癌变侵袭至粘膜肌层则发生侵袭转移的几率上升至0-22.2%，若侵犯了粘膜下层则出现侵袭转移的几率高达25.9-53.8%。应用内镜下粘膜切除治疗早期食管癌的人群逐年增加，但对于该治疗方法的远期预后及影响侵袭转移的危险因素却缺乏相应大样本研究。

日本大阪医疗中心消化肿瘤系的Takeshi Yamashina等人对402例进行内镜下粘膜切除治疗的食管鳞状细胞癌患者的远期预后及发生侵袭转移的几率和危险因素进行了分析研究，发现患者年龄及癌变浸润深度是影响患者预后的主要危险因素，而癌变浸润深度同时也是患者发生侵袭转移的独立危险因素。由此得出在对早期食管癌患者选择治疗方案时有必要充分考虑癌变浸润深度对患者预后的影响。这一研究结果发表在2013年5月的The American journal of Gastroenterology上。

本研究从1995年至2010年共收集了570例进行了内镜下粘膜切除的食管癌患者。选择其中402例食管鳞癌患者进行了进一步研究。280例患者癌变局限于上皮层或固有层，70例局限于粘膜肌层，52例癌变侵犯了粘膜下层。其中17例癌变侵犯了粘膜下层0.2mm左右深度，35例侵犯粘膜下层的深度超过了0.2mm。

随访时间范围为4-187个月，平均为50个月。上皮层/固有层癌、粘膜肌层癌及粘膜下层癌的5年总存活率分别为90.5%、71.1%及70.8%，三者比较P = 0.007。多因素分析结果显示癌变浸润深度和年龄是影响生存率的独立危险因素，与上皮层/固有层癌相比较，粘膜肌层癌和粘膜下层癌的风险比值比分别为3.6和3.2。年龄每增加1岁则风险上升1.07倍。

上皮层/固有层癌、粘膜肌层癌、侵犯粘膜下层0.2mm内鳞状细胞癌以及侵犯粘膜下层超过0.2mm鳞状细胞癌的5年累积转移发生率分别为0.4%、8.7%、7.7%以及36.2%，差异具有统计学意义(P < 0.001)。多因素分析癌变浸润深度是影响侵袭转移的独立危险因素。与上皮层/固有层癌相比较，粘膜肌层癌、侵犯粘膜下层0.2mm内鳞状细胞癌以及侵犯粘膜下层超过0.2mm鳞状细胞癌的风险比值比分别为13.1、40.2和196.3。

存在淋巴血管累及的粘膜癌及无淋巴血管累及的粘膜癌5年积累转移率存在明显差异，分别为46.7%和0.7%（P < 0.0001）。可见食管上皮鳞状细胞癌患者进行内镜下粘膜切除术后的长期预后与癌细胞侵犯深度密切相关。在明确内镜下粘膜切除的适应征中应该慎重考虑此种风险。