局部晚期肺癌患者手术比非手术更易发生放射性肺炎

对于局部晚期非小细胞肺癌患者无论是否行手术，其主要的治疗模式是行放疗（RT）联合化疗。放射性肺炎是胸部RT最主要的治疗相关的毒性。V20<35%，平均肺剂量（MLD）<20Gy通常被认为是非手术患者行RT的肺剂量容积的上限。

在可手术的局部晚期NSCLC患者中，手术可能导致肺组织对放疗的耐受性下降。术后放疗（PORT）患者的肺剂量体积的限制需要进一步探讨。为了解决这些知识的空白，中国医科大学的姚磊教授等对手术和非手术局部晚期SCLC患者行三维（3D）适行放疗患者后发生RP的临床和剂量容积相关因素进行鉴别，文章最近发表在Lung Cancer上。

连续随访行433例行三维适行放疗后的局部晚期非小细胞肺癌患者。其中284例患者未行手术直接行RT，149例患者行术后放疗（PORT）。根据不良事件4.0版通用术语标准对RP进行分级。

PORT组RP ≥2级和≥3级分别为50%和16%，而非手术组分别为38%和9%。PORT组的肺体积比非手术组明显小（3181±915 cm3 比 4010 ±1120 cm3 ）。

年龄、化疗、平均肺剂量（MLD）和计划靶体积（PTV）是非手术组和ROPT组RP的预测因子。平均心脏计量（MHD）仅能预测PORT组的RP的发生（OR=1.28）。在发生RP的患者中，PORT组的V20、MLD和MHD比非手术组显著低。

该研究表明，年龄、化疗、MLD及PTV是PORT组和非手术组发生RP的共同预测因子。MHD仅能预测PORT组的RP发生。PORT患者比未手术行RT患者发生RP的风险更高，这可能是由于肺容积减少和肺对放化疗的耐受性降低所致。