低剂量CT筛查肺癌拟入美国医保范围

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已作出初步决定，覆盖适合人群的低剂量CT（LDCT）肺癌筛查。该决定受到数个专业团体的支持，其中包括美国胸科学会、肺癌联盟和美国胸科医师学会。

美国胸科学会胸部肿瘤大会纽约市西奈山医院睡眠医学主任Charles Powell博士在一份声明中说，已经证明，对于那些因年龄和吸烟史而导致肺癌风险上升的人群，LDCT可降低其死亡率。虽然有过度诊断的些许风险，但对于高风险患者的筛查结果证实，死亡率方面的获益超过了风险。

一些专家曾表示，对于CMS覆盖肺癌筛查持保守态度，认为还需要进一步的支持性数据。上月发表于JAMA Internal Medicine杂志的一篇文献显示，来自里士满弗吉尼亚州立大学的Stephen Woolf博士及其同事对医疗保险此时覆盖低剂量CT筛查一事持反对态度。他们极力主张，“审慎反对进行全国性的筛查活动，直到出现新证据解决当下关于净获益率的疑问。”

对于CMS来说，这意味着在更好的数据出现之前，不能覆盖社区老年人低剂量CT筛查项目。同时，试验条件外的筛查不可能限制在高风险吸烟者人群和合格的成像中心。然而，Powell博士强调，肺癌筛查严格实施结合遵循标准的筛查监测项目可有助于减少筛查引起的伤害。戒烟和多学科管理的常规使用有助于实现效益最大化。

2013年末，美国预防服务工作组发布了关于肺癌筛查的最终建议，支持有30包年吸烟史且年龄介于55至80岁，或戒烟时间不超过15年的患者接受每年一次筛查。该推荐得到其他几个团体的支持，包括美国癌症协会、美国胸内科医师学会和国家综合癌症网络。