乳腺癌脉络膜转移后全身疗法证实可靠有效

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，而且常转移到眼色素层，占眼色素层转移瘤的39-49%。常见症状是无痛性视物模糊，同时有0-10%的患者无症状。治疗依据患者的全身情况、视觉症状、肿瘤大小及转移情况。

当病变较为广泛时，以激素治疗及化疗为基础的全身疗法被证实是较为有效的治疗方法，是不错的选择。本病例证实了脉络膜转移全身疗法的有效性，同时保留视力及保证生活质量。该病人使用化疗及生物制剂曲妥单抗，在随访的18个月中，完全从脉络膜转移中恢复过来。

女，67岁，乳腺癌ER及HER2阳性，手术切除，术后放疗、化疗，激素辅助疗法5年，开始出现视物模糊。眼部肿瘤科医生确定其脉络膜转移，随后的检查发现肝、骨、肺多发转移。她右眼的矫正视力是6/18,左眼是6/6。眼底镜检查发现右侧眼球后方两处散在的奶油样凸起性病变。超声发现病变厚约1.5mm，内部回声较高。这一表现与脉络膜转移症状相符。

该病人从2012年3月开始每周一次紫杉醇化疗、每三周一次曲妥单抗治疗。图1为治疗前眼底镜检查；图2为2012年5月脉络膜转移明显好转，超声检查发现厚约0.4mm；2012年6月紫杉醇疗程结束，接着每周三次的曲妥单抗和三苯氧胺的姑息疗法。

6、12、18个月（图3）的眼底镜检查证实脉络膜转移恢复，未发现其它眼眶转移。经该疗法，该病人肝、肺病灶缩小，脉络膜转移恢复。

乳腺癌脉络膜转移的病人预后较差，平均生存期21个月。有研究报道要对乳腺癌患者进行筛查，在无症状病人中的检出率为0-9%。该病人接受的紫杉醇疗法可以渗透入病人的脉络膜，是乳腺癌转移的常用疗法。该病例提示如果乳腺癌播散时，可以考虑全身疗法。

图1 治疗前

图2 治疗2个月后

图3  治疗18个月后