常规护理可延长Her2阳性转移性乳腺癌生存期

转移性乳腺癌是女性死亡率最高的肿瘤。在德国，每年有 1万8千名妇女死于转移性乳腺癌。其中位生存期为确诊后20-28个月。根据德、英、美等国的肿瘤注册库的数据，转移最初确诊后的5年生存率仅13-27％。 

过去的18年中，靶向治疗的进展已在激素受体阳性肿瘤和Her2阳性肿瘤中得以体现，即在一些前瞻性研究的结果中显示出较长的生存期。对于激素受体阳性肿瘤的治疗，则不可不提芳香酶抑制剂、抗雌激素药物氟维司群和mTOR抑制剂依维莫司的引入。负面预后因素－Her2的发现以及与之相关的曲妥珠单抗和其他抗Her2治疗方法的发展，使得此类临床研究取得了生存期显著改善的结果。 

而德国萨尔州和慕尼黑的肿瘤注册库数据却显示，在过去20－30年间，德国转移性乳腺癌患者的生存期并没有随着医学进步而延长。目前源自其他肿瘤注册库和其他研究机构的出版物却显示了与前者相矛盾的结果，显示常规护理提高了生存期，作者认为生存期改善是引入新型治疗药物的结果（诸如细胞生长抑制剂，抗激素治疗药物和抗Her2治疗药物）。 

为此，德国研究人员进行了一项回顾性分析，研究纳入了德国自1995年6月至2013年6月在社区化的肿瘤联合诊所进行治疗的所有转移性乳腺癌患者。目的是为了查明常规治疗对未经选择的转移性乳腺癌患者能否改善生存期以及试图找到生存期的差异所在。研究结果2014年9月17日在线发表于Springerplus杂志。 

方法：收集患者的初诊数据，包括：TNM分期、激素受体情况、Her+状况（IHC 3+或 IHC 2+及CISH/FISH-视作阳性）以及辅助治疗。另外还收集与发现转移时间相关的数据，如：初诊至发生转移的时间、年龄、激素受体状况、Her2+状况、是否绝经、合并症、转移灶、累及器官、姑息治疗、入院治疗、死因总生存期等。对生存期行多变量分析和单变量分析。 

结果：共对716例患者数据进行了分析，患者的中位年龄为61岁（31-93）。转移部位分布如下：47％内脏转移、36％骨转移，9％淋巴转移、4％的CNS转移以及其他部位占4％。 患者中，79％为激素受体阳性，20％为Her2阳性，9％为三阴型。中位总生存期为34个月（95％可信区间为31-37），中位（疾病特异性）生存期为36.8个月，5年（疾病特异性）生存率为34％。

                                图1.确诊转移后各型乳腺癌的生存期比较

患者生存期与转移部位、转移器官数、初诊后的无病生存期、激素受体状态和年龄显著性相关。激素受体阳性、Her2阳性和三阴型的患者中位总生存期分别为为37个月、 34个月和13个月。86％的激素受体阳性患者接受了抗激素治疗，81％的Her-2阳性患者接受了抗Her2治疗。 

仅激素受体和Her2-阳性肿瘤患者的生存期较长，这很可能归功于针对雌激素受体和Her2的靶向治疗。