“明智地选择”或改变了美国乳腺癌的治疗策略

一项由美国内科学委员会发起的名为“明智地选择”的运动提倡减少没用的或缺乏临床证据的治疗，这项活动自4年前提出以来广受媒体的关注。

但这项活动真的影响了美国的临床实践？第56届ASTRO会议上给出了答案：很可能。

大分割放疗运用于早期乳腺癌患者，使疗程缩短、费用减少、对患者更方便。自2013年“明智地选择”运动提出支持这种治疗后，选择这种放疗的医师明显增多。对适合人群使用大分割放疗的比例从“明智地选择”提出前的9.67%上升到21.3%。

一位来自费城肿瘤决策公司的放疗医师Curry教授认为：尽管这个调查仅纳入了美国50个州共322名患者，但足以让我们看到“明智地选择”影响到了临床的决策。而目前的研究尚不能证明两者的因果关系。更大的数据库，如SEER–Medicare，可在未来几年纳入进一步分析。

ASTRO的角色

在2013年的ASTRO会议上，大会指出：不推荐对50岁及以上的已行保乳术的早期乳腺癌患者行不缩短疗程的全乳腺照射。换句话说，大会推荐这种人群行大分割放疗（3-4周）而不是常规分割放疗（6-8周）。这条建议是ASTRO首次参与“明智地选择”倡议提出的。

今年，Curry教授以及2名来自密西根州大学放疗科的医师想调查“明智地选择”是否影响了乳腺癌的治疗决策。

Curry教授在大会上提到：不少临床研究已证明了大分割放疗对行保乳术乳腺癌患者的有效性，然而大分割放疗在美国的使用仍较少。

在他们的调查中发现，在2011年至2014年间，有1636名乳腺癌患者需要进行放疗，其中869名为保乳术后，322名（37%）可考虑行大分割放疗。符合大分割放疗（每天一次照射剂量至少2.5Gy）的条件为：大于等于50岁的患者；已行保乳术的I期至IIA期患者。

总的来说，16.7%进行了保乳术的患者（包括小于50岁或分期为IIA或以上的患者）以及11.3%符合条件的患者进行了大分割放疗。值得注意的是，在“明智地选择”提出前后，行保乳术后的患者进行大分割放疗的比例无明显差异。正如前面所说，比例的显著差异体现在真正符合大分割放疗的人群中。

Curry教授补充道：这个比例的变化可能也跟一个重要的临床研究有关，这是英国START持续10年的临床试验，证实了早期乳腺癌术后3周放疗与5周放疗同样安全有效，这个结果虽然在2013年与“明智地选择”同时公布，但早在2012年的乳腺癌研讨会上提出。