甲状腺癌扩大切除不提高患者生存率

由于旧数据显示甲状腺乳头状癌（PTC）全切比叶切除的生存率高，因此指南一直推荐>1 cm的 PTC需施行全切术。来自美国杜克大学医学中心外科的Adam MA学者等为了证实这一指南，进行了一项大型当代队列研究，提示甲状腺癌扩大切除不会提高生存率。文章最近发表在Ann Surg杂志上。

该研究纳入了美国国内癌症数据库中从1998年到2006年因PTC肿瘤大小在1.0-4.0cm实施过甲状腺切除术的一共61775名患者。使用COX比例风险模型评价扩大切除术与生存率之间的关系，与此同时调整了病人人口特征及临床因素（共存病，癌症扩散，多发灶性，淋巴结及远处转移，放射性碘治疗）。

研究结果显示，62775名PTC患者，54926名实施了甲状腺全切，4849名实施了叶切除术。与叶切除术相比较，全切除术的患者更多的患有淋巴结转移（27% vs 7%），腺外浸润（16% vs 5%）及多灶性（44% vs 29%）。随访中位期是82个月（60-179个月）。

多变量的调整后，全切术与叶切除术相比总体生存率相似（癌灶1-4cm）；以肿瘤大小来评价术式与生存率的关联性：1.0-2.0 cm的HR = 1.05，2.1-4.0  cm 的HR = 0.89。老年，男性，黑种人，低收入，肿瘤大小，已存的淋巴结及远处转移都是能单独降低生存率的因素。

研究表明，现在指南建议PTC肿瘤>1 cm的需施行甲状腺全切。但是，在本次大规模的队列研究中并没有显示全切能带来更高的的生存率。通过本次研究结果所引发的问题是：对于甲状腺乳头状癌选择术式时是否应该把肿瘤大小视为唯一的指示，这需要更深入的研究。