腹腔镜肌层切开术治疗贲门失弛缓症长期疗效令人满意

贲门失弛缓症有多种治疗选择。为了明确腹腔镜肌层切开术的远期疗效，来自美国梅奥医院的Pradheep Krishnamohan教授等人进行了一项研究，研究结果发表在近期的JTSVC杂志上。

该研究对500例接受腹腔镜下切开术患者的资料进行回顾性研究，通过标准化吞咽困难问卷进行调查。1998年4月至2011年6月276男性和224女性患者，进行腹腔镜下切开术。平均年龄为51岁（8-89岁）。

该研究发现，术前存在吞咽困难472（94.4%）例，反流382（76.4%）例，胃灼热203（40.6%）例，胸痛168（33.6%）例，264（52.8%）例患者体重减轻（中位数10kg）。前期接受治疗303（60.6%）例患者（扩张239例，A型肉毒毒素135例或肌层切开术30例）。413（82.6%）例患者予以术前测压，食管下段括约肌压力平均31mmHg（范围0-50mmHg），97.6%的患者蠕动缺失， 75.1%的患者食管下端括约肌松弛。

477（95.4%）例患者接受腹腔镜肌层切开术与部分胃底折叠术，仅23（4.6%）例接受肌层切开术。16例（3.2%）患者中转开腹。52（10.4%）例发生食管穿孔均在肌层切开术中修复，26（5.2%）例患者发生包括出血，房颤和肺炎等并发症。无手术死亡。住院时间平均2天（范围，1-20天）。48.2%（241/500）的患者完成吞咽困难问卷，于肌层切开术后中位77.5月（范围，15-176月）回复。

80（32.2%）例患者在调查期间没有吞咽困难。160例吞咽困难患者中40（22.2%）例为轻度或更少，98（70.0%）例为中度，22（15.7%）例为重度。160例患者回答了吞咽困难的频率，每周一次或更少70（43.8%）例，多次41（25.6%）例，至少每天一次49（30.6%）例。

241例回收问卷的分析显示，170/241（70.5%）例存在烧心症状，89/241（36.9%）例存在返流，159/241（66.0%）采取抑酸药或抗组胺药或质子泵抑制剂在过去30天。唯一的影响因素是年龄。患者年龄超过65岁发生吞咽困难的比率较低。性别，既往接受治疗，中转开腹或食管黏膜穿孔并不影响术后长期吞咽状态。

该研究表明，腹腔镜下肌层切开术与部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是安全的。长期的结果非常有效，大约三分之一的患者在随访期间没持续症状。此外，有持续症状的患者通常并不严重。患者年龄超过65岁往往有一个更好的结果。