腹腔镜Ladd手术治疗肠系膜上动脉综合征一例

 近期，来自美国迈阿密大学医学院的Mohammad Alsulaimy医师在Journal of Pediatric Surgery杂志上发表了一例17岁年轻女性肠系膜上动脉（SMA）综合征的病例。

患者既往体健，2月前表现为餐后腹痛，至今体重减轻约10kg。在其他医疗机构做过检查，包括上消化道造影，已诊断为SMA综合征。我们进一步证实患者存在十二指肠水平部梗阻。给患者插鼻胃管并全肠外营养。一个月后，患者体重增加，BMI基本正常。后改口服进食，依旧出现持续腹痛和梗阻症状。

体格检查发现上腹部轻压痛。BMI：22.2kg/m。实验室检测未见明显异常。再次复查上消化道造影，仍提示为SMA综合征。我们决定手术治疗，和患者家属谈论手术方案，包括腹腔镜Ladd手术和胃空肠吻合术或十二指肠空肠吻合术。首选的治疗方案为腹腔镜Ladd手术和阑尾切除术，择期手术治疗。

使用四枚套管针，选择穿孔位置为肋缘下、脐部和左下腹。术中发现，患者小肠和屈氏韧带结构正常。使用超声刀完全横断屈氏韧带，游离十二指肠升部。随后，暴露右伴结肠。紧接着，将结肠右区和临近横结肠从十二指肠上分离出来，同时，清除临近十二指肠降部和水平部的腹膜后组织，翻转十二指肠。

图1.横断屈氏韧带

这一步将水平部的十二指肠从狭窄的肠系膜上动脉和主动脉之间提拉出来。 随后，将小肠移动向腹部右侧。最后，切除阑尾，结束手术。术后第一天，嘱患者流质饮食，并且很快改为常规进食，同时，患者症状缓解明显。出院后，嘱患者规律饮食。术后上消化道造影显示，患者SMA综合征引起的狭窄完全解除。

SMA综合征较少见，多表现为水平部位的十二指肠受压、阻塞。影响SMA综合征有若干因素，包括过短的屈氏韧带和肠系膜上动脉和腹主动脉之间角度过小。一般只有在药物无效的情况下使用手术治疗。目前，十二指肠空肠吻合术最为常见。但在本病例中，也证明了腹腔镜Ladd手术在治疗SMA综合征的实用性。

面对小儿肠扭转和十二指肠梗阻时，常常使用该种手术方式。该术式简单易操作，即使患者屈氏韧带位置正常，也能完整校正扭转位的十二指肠，解除压迫。另外，腹腔镜Ladd手术无需吻合十二指肠，避免形成肠漏和狭窄，值得推广。