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国际糖尿病联盟(International Diahetes Federation，IDF) 正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM 的治疗方法。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证 (I) T2DM 病程≤15 年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C 肽≥正常值下限的1／2； (2) 病人的BMI 是判断是否适合手术的重要临床标准； (3) 男性腰围≥90Cm、女性腰围≥85 cm 时，可酌情提高手术推荐等级； (4) 建议年龄为16~ 65 岁。 1.2 手术禁忌证 (l) 明确诊断为非肥胖型1 型糖尿病； (2) 胰岛B 细胞功能已基本丧失，血清C 肽水平低或糖负荷下C 肽释放曲线低平； (3) BMI< 25.0 者目前不推荐手术； (4) 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人； (5) 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病； (6) 智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者； (7) 对手术预期不符合实际者； (8) 不愿承担手术潜在并发症风险； (9) 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者； (10) 全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。 1.3 手术治疗 1 手术方式的合理选择 减重代谢外科历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有4 种：腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术(LRYGB)、腹腔镜胃袖状切除术LSG)、腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)， 1.1 LRYGB 减重代谢外科最常用、有效的术式。 操作要点：建立容积<50 30="">200 cm，根据病人BMI、T2DM 发病程度及具体情况调整（临床经验表明，旁路肠袢越长，术后效果越好）；建议胃空肠吻合口直径<1.5 cm，尽量关闭系膜裂孔，防止术后内疝。 1.2 LSG 以限制胃容积为主的手术类型。 操作要点：完全游离胃底和胃大弯，应用32～36 Fr 球囊胃管作为胃内支撑，距幽门2~6 cm 处作为胃袖状切除起点，向上切割闭合，完全切除胃底，完整保留贲门，建立容积为60—80 mL 袖状胃。 1.3 BPD-DS 以减少营养物质在肠道吸收为主的术式。 推荐操作要点：须先行胃袖状切除手术，袖状胃容积为100~200 mL，保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断，在距离回盲瓣约250 cm 处将小肠横断。十二指肠横断远端以吻合器闭合，十二指肠横断近端与小肠远端吻合，将小肠横断近端与回肠在距离回盲瓣50—100 cm 处进行吻合。 1.4 LAGB 为单纯限制胃容积、减少摄食量而达到减重目的的手术方式。缺少中长期疗效数据，暂不推荐应用于以治疗2 型糖尿病为目的的病人。 2 术前准备 (1) 胃肠手术术前常规准备；(2) 术前合理控制血糖和体重；(3) 治疗并控制其他合并疾病。 3 术后并发症 常见消化道并发症，肺栓塞，深静脉血栓形成(DVT)，内疝，呼吸系统并发症，胆囊炎和胆石。 4 围手术期管理 （1）围手术期血糖管理 （2）术后营养管理 （3）围手术期的饮食管理 （4）术后随访和监测 了解跟多内容，点击这里，直达指南原文：http://surg.dxye.com/article/92616 |
