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| 研究要点： •移植药物洗脱支架（DES）一年后的患者服用氯吡格雷或阿司匹林会显著影响血小板反应性。 •ADAPT-DES研究旨在评价服用氯吡格雷和阿司匹林时血小板反应性的提高能否预测死亡率和大出血事件。 •结果发现，氯吡格雷引起的血小板高反应性与支架血栓和心肌梗死正相关，与出血事件呈负相关。 •而阿司匹林引起的血小板高反应性不能预测支架血栓、心肌梗死或死亡，但与临床显著出血事件减少相关。 近期发表的ADAPT-DES研究表明，服用氯吡格雷引起的血小板高反应性与支架血栓和心肌梗死发生呈正相关，与出血事件呈负相关，研究结果发表于《柳叶刀》。文章第一作者Gregg Stone表示，这项研究“提示目前血小板功能测试没有什么特别作用”。他还总结道：“想要提高PCI术后的生存率，就必须发展新的策略，从而发明更强效的抗血小板药物”。 目前推荐对药物洗脱支架（DES）移植后至少一年的患者使用双联抗血小板疗法（阿司匹林加ADP受体阻滞剂），以减少支架血栓的风险。然而，多项研究显示血小板的反应性变化很大，特别是对氯吡格雷的反应，不过对阿司匹林也是如此。尽管服用氯吡格雷引起的高血小板反应性与支架血栓和DES移植后的不良事件相关，但分析死亡率和大出血时间相关性的研究却得到了矛盾的结果。造成这种矛盾结果的原因可能是因为初期研究招募的都是较为稳定、事件发生率较低的患者。值得注意的是，服用阿司匹林引起的高血小板反应性研究更不明确。 ADAPT-DES研究旨在评价服用氯吡格雷和阿司匹林时血小板反应性的提高能否预测死亡率和大出血事件，这是迄今为止这方面最大型的研究（n = 8,583）。这项前瞻性注册研究对高风险患者进行了为期365天的随访（中位时间）。DES移植后服用氯吡格雷的患者中。血小板高反应性对死亡率没有显著影响，可能是因为虽然支架血栓和心肌梗死的风险升高了，但临床显著出血的风险却得到了减少，两者互相平衡。服用阿司匹林引起的血小板高反应性不能预测支架血栓、心肌梗死或死亡事件，但与临床显著出血事件的减少有关。 Stone表示，这项研究结果“对DES植入后服用阿司匹林的必要性和有效性提出了质疑”。不过服用阿司匹林引起血小板高反应性的患者人数较少，研究人员强调阿司匹林的结果主要来自假设，还需要更有力的研究加以证实。 |
