股骨颈骨折的治疗策略

随着人类平均寿命增长、活动水平提高以及骨质疏松症发病率增高，股骨颈骨折发病率也在不断攀升。

过去，我们选择治疗股骨颈骨折方案标准依据是骨折块是否发生移位。当骨折块相对不移位，则选择内固定治疗；而当骨折块移位明显时，我们倾向于选择半髋关节置换术（HA）。

而全髋关节置换术则很少应用，这是由于它术后发生髋脱位几率较高。但是，随着近年来的研究结果显示，全髋关节置换术术后患者髋关节功能恢复更好以及其低翻修率，使得全髋关节置换术越来越受术者和患者亲睐。

而且，假体股骨头直径的增大、高交联聚乙烯的应用及双动头的设计都大大增加了全髋置换术后关节的稳定性。

手术的目的很简单，就是尽可能使患者的髋关节功能恢复至术前水平，同时还要保证更少的并发症发生率。虽然大部分髋部骨折患者年龄都大于75岁，但是他们的病史并不完全一样的，有体质虚弱的、有身体健壮的、也有患者老年痴呆症的。

因此，我们需要一个完整的治疗策略来选择最适合的治疗方案。但是，在下决定前，我们应该明确：患者术前功能和活动水平？患者患有哪些疾病？患者是否会遵从医嘱，如术后部分负重活动？

内固定常用于青壮年无移位性股骨颈骨折（图1），可完整保留患者髋关节，创伤更少。但是内固定术后骨折愈合时间较长，而且有可能发生关节炎或者骨质疏松以及内固定物松动（图2、3）。

图1：股骨颈轻微移位性骨折

图2：（左）股骨颈骨折行内固定治疗后发生骨关节炎，（右）内固定治疗后发生骨质疏松症

图3：空心螺钉固定股骨颈骨折后发生内固定物松动和骨折移位

术后可以立即负重和髋关节功能恢复好是全髋置换术的优点，但是术后可发生关节脱位和手术创伤大。作者认为，全髋关节置换术的适应症包括受伤前已有骨关节炎和老年患者移位性骨折。但是发生移位性股骨颈骨折的年轻患者是否也需要全髋置换和老年患者应该行THR还是HA？

因此，作者通过回顾既往文献，总结出了以下这个股骨颈骨折的治疗策略（图4）。

图4：股骨颈骨折的治疗策略

当术者考虑行关节置换术治疗股骨颈移位性骨折时，文献提示THR术后患者髋关节功能恢复好，而且术后再手术率低。然而，关节脱位发生率要高于HA。因此，对于认知受损的患者，作者建议行单极或者双极半髋关节置换术。