手术技术：简单方法制备抗生素骨水泥髓内钉

开放性骨折对患者和医生来说都是一场灾难，很多患者经过及时的清创后仍会出现开放骨折部位的感染，而感染发生后很难通过保留内固定的方式来获得感染的控制，大部分情况下均需要取出内固定，多次清创感染组织，彻底引流，在局部及全身应用长时间抗生素后才能治愈。

这类患者，在感染治疗过程中的一个问题是无法维持骨折的稳定，Ryan U. Riel在AJO杂志上介绍了手术时自制抗生素骨水泥髓内钉，在局部应用抗生素的要求下兼顾了骨折节段的稳定性，并将之应用与胫骨开放性骨折内固定治疗后感染的患者中，取得较好的效果。

自制抗生素骨水泥髓内钉时，需要使用的物品包括，抗生素（一般是庆大霉素），骨水泥，骨水泥加压注射器，相应直径的胸腔引流管和髓内钉（胸引管的直径比髓内钉稍大），髓内钉置入的常规设备。

步骤1：将髓内钉套入相应直径的胸腔引流管内，注意，胸引管长度适当超过髓内钉尾端，以便后期打入骨水泥；髓内钉头端露出部分，以方便后面在髓内钉头端拧入螺帽；另一种方法是，在头端内先拧入螺帽，而后将髓内钉全部套入胸腔引流管内。

步骤2：配置抗生素骨水泥，1g庆大霉素加入80g PMMA中。

步骤3：使用加压注射器沿着髓内钉远端空的胸引管打入骨水泥，使骨水泥填充到髓内钉和胸引管空腔之间，在髓内钉外形成类似骨水泥鞘涂层。

步骤4：等待骨水泥硬化后，在对应髓内钉锁定孔处，使用电钻钻孔，以方便髓内钉固定时近远端置入锁定钉。

步骤5：在钻孔完成后，切开胸引管，从髓内钉上剥离，制备完成抗生素骨水泥髓内钉。

步骤6：按照胫骨髓内钉的置入方法，在胫骨骨折部位置入髓内钉。

译者按：髓内钉是个中空的钉道，按照作者介绍的方法，在由尾端向内注射骨水泥时会有骨水泥进入到髓内钉腔内，腔内堵塞后就没办法通过引导针穿入髓内钉了。尽管大部分感染患者，骨折断端都需要切开暴露，放置髓内钉可能并不是问题，但是对部分原先使用钢板而未使用髓内钉的病例，无引导针置入髓内钉还是很有技术挑战的，个人推荐如果有此类尝试机会的骨科医生，在步骤3开始之前，髓内钉内先放一枚引导针，在骨水泥完全硬化前拔出引导针，这样可以减少进入髓腔内的骨水泥量，并预留出引导针的通道。