手术技术：双皮质螺钉固定治疗内踝骨折

内踝骨折在骨科临床实践中并不少见，通常合并有外踝部位的骨折，需要手术固定骨折块。现阶段临床上固定内踝的骨折块主要方法是螺钉。对骨质疏松或者高年龄的患者，常规螺钉固定的强度不足，Stephen A等人在AJO上介绍了双皮质螺钉固定内踝骨折的方法。

方法非常简单，内踝骨折复位后，沿着骨折线垂直的方向打入导针，注意，对部分内踝骨折线接近横行的患者，导针和骨折线垂直后，在胫骨外侧骨皮质处容易出现一个角度很小的锐角，对较细的导针，在此处容易折弯，此时应该换用针强度较大的斯氏针（Steinmann pin）进行钻孔，在引导针完成钻孔后，置入双皮质螺钉固定内踝，重复上述步骤，置入另外一枚螺钉，此枚螺钉不需要穿透双层胫骨皮质。

图1：75岁女性，骨质疏松，踝关节扭伤后出现踝关节开放性骨折脱位。患者有风湿性多肌痛症，口服糖皮质激素治疗多年。

图2：踝关节骨折固定手术。术中透视，经过内踝骨折线，使用2.5mm的引导针试图穿透外侧骨皮质。

图3：2.5mm的引导针强度较差，在胫骨外侧骨皮质内无法穿透，沿着骨皮质弯曲。

图4：改用2.4mm粗的斯氏针进行钻孔，胫骨外侧骨皮质穿透。

图5：沿着斯氏针轨迹置入一枚3.5mm的皮质骨螺钉

图6：同一患者术后复查的X片