38年“馒头脚” 10个月治愈

近期，Viguier教授等在NEJM杂志上发表了一篇放线菌感染的病例报道。一位来自毛里塔尼亚的64岁男性患者，因左足部肿瘤结节来诊。

38年前患者发现足部病变，最初局限在左脚后跟，后逐渐蔓延至整个脚部和脚踝，并且伴有行走损害。患者来诊时乘坐轮椅，因疲劳和慢性贫血(血红蛋白为9g每分升)而寻求医疗护理。患者因对足部病变习以为常，最初未诉及。

检查发现软组织肿胀，多个无痛性、时有破溃的肿胀伤口以及同侧腘和腹股沟淋巴结肿大(图A和图B显示在脚的背部和足底表面)。磁共振成像显示为跗骨骨髓炎。疑似诊断为足菌肿，但卡波氏肉瘤和跖部疣状癌(疣状癌)也不排除。姬姆萨染色的活检病理分析显示，诊断为放线菌，伴有周围炎性浸润且外围形成“团”状。标本培养后没有长出任何有机生物。

随后患者给予阿米卡星(10天)和磺胺治疗。1个月后，患者出院回家，并能使用拐杖行走。十个月后，他能够在没有任何援助下行走，已恢复足底知觉。在开始治疗后三年，他才能够弯曲脚趾和脚踝(C组和D组显示足背和足底面。每日两次磺胺(分别为160毫克和800毫克)自治疗开始时一直维持相同剂量，且病情改善后5年仍在使用抗生素治疗。