提高皮片移植存活率的新手段：负压引流敷料

提高皮片移植存活率的方法有很多种。移植技术不佳、术后血肿和创面渗出物较多都会影响皮片最初粘附效果，进而引起血浆回吸收不良和血管重建不佳，最终导致皮片脱落。

创面负压引流有助于提高中厚皮片移植成功率，这一点已得到业内公认。然而，这种治疗方法往往花费较高，不易在医院普及。

为降低医疗成本，来自法国Lapeyronie烧伤中心的Bekara教授等根据传统负压吸引原理制作了一种经济简便的负压引流设备，命名为“负压引流敷料”，并将其应用于中厚皮片移植术后辅助治疗，其研究成果最近发表在Plastic and Reconstructive Surgery上。

从2013年5月至2014年4月，Bekara对来自3家法国地区性烧伤中心医院的12名烧伤患者进行治疗。在切痂术后一周，使用Zimmer取皮刀在取皮区取下厚度为0.04cm的中厚皮片，并按1:1的比例制成网状皮片。

网状皮片上覆盖油纱和消毒纱布，并置入引流管。为防止压疮，在引流管下垫两层纱布，并在上面覆盖聚氨酯贴膜（见图1）。引流管与一引流瓶相接，瓶内负压约600mmHg（见图2）。术后移植存活率由两名外科医生评估。

图1 一名电烧伤患者行左大腿前内侧切痂术后创面情况（面积15×10cm）。上图显示移植皮片上覆盖油纱和消毒纱布，并置入引流管。下图显示聚氨酯贴膜关闭创面。

图2 引流瓶内负压约为600mmHg

受试患者平均年龄为45岁，平均烧伤面积为190cm2，最终平均移植存活率为99%。无一例出现并发症及敷料脱落。因该设备具有携带方便、无噪音和无疼痛等优点，患者满意度非常高。600mmHg负压并未引起局部坏死和其他创面愈合并发症。

已有医疗团队将负压引流应用于中厚皮片移植术后辅助治疗。这种方法使得创面受压均匀，可消除包括凹陷部位在内的死腔，同时可引流渗液及渗血。来自美国的Waltzman和Bell研究发现，使用负压引流技术，中厚皮片移植存活率为99.5%，而传统方法仅为87%-89%。

尽管文献报道负压应控制在75-125mmHg，但临床实际并不尽然。在保证移植创面覆盖足够厚度的纱布情况下，即使600mmHg的负压仍旧不会对移植皮片和受皮区造成损伤。尤其是当受皮区不平整、皮片不易固定和渗出物较多时，使用负压吸引的优势更加明显。

综上所述，改进后的负压引流敷料可预防渗出物聚集，并在受皮区表面不规则时有固定移植皮片的作用。负压引流敷料简便、有效、经济，是一种理想的皮片移植术后辅助治疗手段。