病例挑战：一名25岁男子因腹痛伴低血压和晕厥（下）

上期我们介绍了NEJM发表的一篇病例挑战，讲述了“一名25岁男子因腹痛伴低血压、晕厥收住入院”，并对患者的现病史、既往史、冶游史、家族史以及体格检查、实验室检查和腹部B超结果做了详细介绍。在这一期，我们将对影像学结果、临床诊断、治疗措施和病理分析作补充分析说明。

一、影像学检查：

腹部增强CT显示肝脏第6段可见一直径约6.5cm的低密度病灶。

图1 箭头处可见一个薄壁，内部波浪形分隔的肿块，紧贴肝包膜向外膨出。内部无肉眼可见钙化。

图2腹部MRI

T1加权（图2A）既未显示肿块实质部分，也未见边缘和分隔处强化。T2加权（图2B）可见肿块内部波浪形分隔，以及肝脏病灶周围可见少量液体（箭头处）。

这一发现与囊肿破裂内容物漏出的推断一致。

二、临床诊断：

肝包虫病囊壁破裂引起的急性过敏反应。

三、治疗措施：

予抗寄生虫药阿苯达唑和吡喹酮治疗1周后，全身反应明显减轻，遂行外科手术治疗。术中先用针筒抽出囊液，再用高渗盐水冲洗，裂解生物，再次抽吸，最后切除囊肿。

四、病理分析：

图3 术中暴露囊肿并予抽吸囊液（图3A），显微镜下探查发现囊液中可见原头节与小钩（图3B），手术切除标本显示肝包虫囊肿的大体外观（图3C），苏木和伊红染色显示稠厚的纤维层周围被致密的嗜酸性粒细胞浸润（图3D），囊壁包括外层细胞叠层（箭头尖）和带原头蚴的内层细胞芽膜（箭头）（图3E），可见原头蚴和钙化小体切面（图3F）

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