选择性双重断流术可有效减少门脉曲张再出血

目前，门脉高压引起的食管静脉曲张多使用保留迷走神经的选择性双重断流术(SDPDPV)（图1）。多普勒超声（DU）已用于内脏血流动力学的非侵入性评价，但是DU关于 SDPDPV对于门静脉血流动力学的影响分析仍缺乏研究报道。

为了明确选择性双重断流术对门静脉血流动力学的影响,来自南京全军肝病中心的Guang-quan Zong教授等对此进行了研究报道。文章于近期发表在Med Ultrason杂志上。

研究纳入了236例肝硬化门静脉高压静脉曲张破裂出血的患者，每例患者均行选择性双重断流术或断流加脾切术（PDS）。分析的数据包括：血流动力学参数、操作相关信息、厕所检查数据变化、术后并发症和临床结果。

研究结果显示：术后SDPDPV组的自由门静脉压（FPP）显著低于PDS组。SDPDPV术后门静脉血流速度和血流量均减低，但是肝动脉和肠系膜上静脉却有显著增加，且结果有统计学意义。SDPDPV手术前后的门脉拥堵指数有显著差别。两组之间的术后再出血事件有显著差别。门静脉（PVF）和肠系膜上静脉（SMVF）是预测术后再出血显著的独立指标。

综上所述，与断流加脾切术相比，选择性双重断流术能明显降低术后门静脉血流速度和血流量，升高肝动脉和肠系膜上静脉血流速度和血流量，这有利于改善肝功能及控制再次静脉曲张破裂出血。PVF和SMVF可能是评估术后复发出血率的较有价值的指标。