急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术最佳时间：黄金48小时

对于急性胆囊炎，越来越多的研究结论支持早期行腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗。已有研究表明：早期行LC能够减少急性胆囊炎患者的住院天数和治疗费用。

然而，对于早期行LC的定义在各研究中各不相同。有研究将“早期行LC”定义为发病24小时内行LC，也有研究认为发病10天内行LC也可定义为“早期行LC”。因此，对于急性胆囊炎患者而言，早期行LC的最佳时间尚未有定论。

为解决这一问题，来自Howard大学的Daniel D. Tran等人进行了一项迄今为止纳入病人最多的以人群为基础的回顾性研究，研究结果发表于2014年12月的JAMA of Surgery杂志上。

研究发现：对于急性胆囊炎患者而言，入院48小时内行LC会产生最佳的临床结局，并且会最大程度降低治疗费用。

该研究利用NIS（Nationwide Inpatient Sample）数据库回顾性分析了2005年到2009年间所有的住院病人信息。这项以人群为基础的研究，病人纳入标准是：所有诊断为急性胆囊炎且需要急诊入院治疗的成年患者；患者在入院10天内行LC。根据该纳入标本，该研究最终纳入95523名患者。

该研究根据从入院到行LC的时间将病人分为三组：第1组为入院0-1天内即行LC的患者（61576名，64.5%）、第2组为入院2-5天内行LC的患者（30838名，32.3%），第3组为入院6-10天内行LC的患者（3109名，3.3%）。

研究结果显示：相较于第1组患者，第2组患者泌尿道感染及肺炎的发生率显著升高，第3组患者术后感染、泌尿系感染（图1）及肺炎的发生率均显著升高；随着行LC时间的推迟，治疗费用也逐渐增加（图1）。

对0-5天内行LC的患者进行进一步分析显示：入院0-2内行LC的患者死亡率最低，入院2天后再行LC的患者死亡率明显上升；并且随着行LC的时机不断推迟，术后并发症发生率逐渐增加，治疗费用也逐渐增加。

图1：三组患者间术后并发症、死亡率、术后住院时间及医疗费用的比较（UTI：泌尿道感染；LOS：住院时间；）

该研究表明：急性胆囊炎发病48小时内行LC是安全的，并且与更好的临床结局及较低的治疗费用存在明显的相关性；LC延迟进行与较高并发症发生率和死亡率、较长的住院时间及较高的医疗费用有显著相关性。因此在无必要原因的情况下，应尽量避免延期进行LC。

作者同时指出：由于该研究是一项回顾性研究，因此该研究无法判断患者在入院前急性胆囊炎的症状已经持续多长时间，因而无法准确判断患者急性胆囊炎病程。同时，该研究中几乎没有患者发生胆道损伤和中转开腹手术的情况，这可能是由于NIS数据库并未准确完整记录患者的病情。