国家卫生部发布急性化脓性阑尾炎临床路径（2010版）

国家卫生部于2010年11月30日发布急性化脓性阑尾炎临床路径（2010版），对保障医疗质量与安全、规范诊疗行为、提高医疗服务效率具有重大意义。 

一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。

2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。

3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。

4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。

（六）术前准备2–4小时。

必需的检查项目：

1.实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；

2.胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

（八）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。

2.手术方式：阑尾切除术。

（九）术后住院恢复4–6天。

1.根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝锉或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–5天。

（十）出院标准。

1.一般情况好。

2.切口无红肿、无渗出。

3.进食可，无腹胀，排泄正常。

（十一）变异及原因分析。

视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。

本文来源于中华人民共和国卫生部官网。

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