肝门部胆管癌临床分期新方法

肝门部胆管癌（Perihilar Cholangiocarcinoma，pCCA）位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占所有类型胆管癌的50%以上。目前针对pCCA的治疗手段效果均不肯定，亟需新的治疗方法。

当前pCCA的三种临床分期方法，Bismuth-Corlette分期、MKSCC分期和TNM分期，均是以手术病理为基础的，无法运用于非手术或不能手术的患者。缺乏准确的非手术分期方法就无法有效判断患者的预后，也就无法开展新治疗方法的临床试验。

为了解决这一问题，来自美国梅奥诊所的Chaiteerakij教授等提出了一种针对pCCA的新型分期方法，发表于近期的AJG杂志。

该团队首先回顾性分析了2002年-2010年在梅奥诊所诊断为pCCA的413例患者的病史资料。排除标准包括：来梅奥之前接受过肿瘤相关治疗（胆道支架除外）；影像学资料不完整；拒绝参加。

所有患者的肿瘤能否切除均经过评估，如若条件允许，则行肝移植，否则则行系统性化疗或最佳支持治疗（best supportive care，BSC）。对于肿瘤无法切除的黄疸病人则行姑息性胆道引流。

该团队综合了ECOG活动状态评分、肿瘤大小与数目、血管受累情况、淋巴结转移和腹膜转移情况和CA19-9水平等指标，将所有受试者分为4期（见图1）：

4期：腹膜转移或其它脏器转移的患者伴ECOG3、4分。

3期：ECOG0、1、2分伴以下任意一项：CA19-9≥1000U/ml、淋巴结转移、多发性病损（如肝内转移）、单发病损＞3cm、不论有无血管受累。

2期：单发病损≤3cm伴血管受累或ECOG1、2分。

1期：ECOG0分伴单发病损≤3cm，无血管受累。

图1、新型分期方法。

新型分期方法中，1-4期的中位生存期有很好的区分度，分别为48.6月、21.8月、8.6月和2.8月。

然后，Chaiteerakij教授根据治疗方法的不同，把患者分为移植组、切除组、姑息性引流组和BSC组4组。将新型分期方法分别用于每一组患者，再与现行的第7版TNM分期方法进行比较（见图2）。

图2、新型分期方法与TNM分期方法关于生存期的比较。（a）整个队列。（b）移植组。（c）切除组。（d）姑息引流组。

由图2可以看出，TNM分期方法的区分能力较差，当把患者按治疗方法分组后，TNM分期方法仅仅与移植组的生存期相关，与其他组的相关性较差。而新型的分期方法的一致性评分（标准误）显著优于TNM分期法。

综上所述，这种新型的分期方法同时考虑了患者因素和肿瘤特征，在初诊时、手术前就能获得所有变量信息，并不依靠病理检查。且对于每一种分期患者的生存期有很好的区分能力，能够较好地推断预后，比现行TNM分期法更佳。

但该研究对象均为西方人群，原发性硬化性胆管炎是该人群pCCA的主要病因。因此，这种分期方法能否用于其他人群还需要进一步验证。