NEJM病例学习：腺瘤致空肠肠套叠

近日由Paul Burgers博士提供的一则肠套叠病例发表在新英格兰杂志上。

52岁男性，既往体健，伴发上腹部疼痛、恶心，遂来我院就诊。CT检查结果显示肠套叠。保守治疗效果显著，治愈出院三天后，在等待进一步的诊断结果时，出现类似的临床症状。

体格检查表现为腹部弥漫性不适，呈中度疼痛，没有腹膜炎的临床指征。所有的实验室检查结果均为阴性。再次入院行CT检查，结果显示小肠肠袢肿胀，可见靶症（图A，箭头），均为肠套叠征象，未发现导点异常的征象。

最后行剖腹探查，结果证实之前诊断，空肠-空肠间的肠套叠。小肠因缺血而变色，在肠套叠的导点发现肠道内肿瘤（图B，箭头）。

治疗采用空肠近端手术，切除15公分肠道，行侧侧吻合。标本的病理结果显示直径为5.5公分，分期为T2N0的腺瘤，手术边缘结果为阴性。术后常规恢复，在随访的8个月中，患者的情况良好。