性别对静脉血栓抗凝治疗结果有影响吗？

静脉血栓常常会引起较严重的合并症并导致死亡，关于深静脉血栓治疗中的很多问题目前仍不清楚。西班牙Manuel Monreal教授 在Medicine（Baltimore）上发文讨论了性别对静脉血栓抗凝治疗结果的影响。

较多研究指出在停止抗凝治疗后女性深静脉血栓复发风险要低于男性，而治疗期间出血风险增高。这是不是意味着女性在抗凝治疗时由于停药导致复发风险低，因此可以较早停用持续抗凝治疗以减少出血风险。

Monreal教授比较了RIETE (Registro Informatizado Enfermedad TromboEmb_olica)数据库中男性和女性之间静脉血栓复发率、大出血发生率以及全因死亡率的不同，除上述研究指标外还记录了如下研究变量：病人的基线特征、发生静脉血栓的风险因子、现有的和潜在的临床疾病或情况、诊断性检查、抗凝治疗的类型与剂量、最初3个月的诊断与治疗结果。

共纳入了47,499名病人，全部明确诊断为深静脉血栓或肺栓塞，24,280 （51%）为女性，患静脉血栓的女性病人年龄更大，更易出现肺栓塞，因某种原因近期出现活动受限的比例较高，癌症患病率较低。在抗凝治疗过程中，659名病人再次出现深静脉血栓，576名病人肺栓塞复发，1368名病人有出血表现，4506名病人死亡。

同男性相比，女性深静脉血栓的复发率较低，肺栓塞的复发率相似，由于肺栓塞导致的死亡率更高，出血的发生率更高。多元分析显示，性别对深静脉血栓复发的风险影响不具有统计学差异，更可能是由女性病人的其它特征引起的，以及对不同治疗的选择引起的。

如上结果表明抗凝持续时间不应当仅仅依据病人的性别来决定，还应注意女性病人的其它特征如停止使用激素治疗、发生栓塞时年龄较大、较少患有癌症以及低分子肝素治疗量较大等。更高的出血风险主要发生在有血肿的女性病人，出血发生的部位没有差别。女性更易发生致死性肺栓塞，其发生与性别无关，更可能与活动受限有关，因此在抗凝治疗时也要考虑此点。