微创新技术：离合器刀内镜下切除直肠类癌

直肠类癌是少见的内分泌肿瘤，由于它侵袭性低、不易转移的特点，局部切除就可以安全有效地去除病灶。因此，目前已有内镜下切除直肠类癌的报道，但是最佳治疗方式仍存争议。

近日，来自日本麻生饭冢医院的小森圭史医生等使用离合器刀（CC）替代传统剥离用刀行内镜下粘膜剥离术（ESD），具有创伤更小、并发症更少的特点，并能准确抓住切除病灶。文章发表在ANZ Journal of Surgery上，对使用该技术的安全性和有效性进行评估报道。

研究前瞻性地纳入了2009年12月——2011年12月不同日的7例患者，内镜诊断直肠上皮病变（直肠上段3例，直肠下段4例），经内镜初查、超声内镜、内镜活检明确无固有基层浸润和淋巴结受累。每例患者均使用CC行ESD，评估疗效、安全性和复发率。

研究结果显示：使用CC行ESD切除病灶操作简单、安全，没有意外损伤。所有病灶均整块切除，六例患者做到了病理组织学检测横向/基底切缘阴性。没有迟发出血、穿孔或复发。

示意图显示ESD技术操作步骤：1、CC尖端接触黏膜标记待切除组织，2、将一种透明质酸钠和靛青染料的混合液注入粘膜下层病灶周围以确定整个病变范围，3、使用CC环绕病灶从病灶周围正常组织开始切割，4和5、使用带电流的CC抓、举、切一块粘膜下层组织，进行有效粘膜下切除，6、病灶被整块切除。

本次研究表明，使用离合器刀行内镜下粘膜剥离术切除直肠腺瘤是一项操作简便、安全有效的新技术。