先天性腹内疝引发肠根阻一例

近日，土耳其Bozok大学附属医院普外科的Mesut Sipahi医师等在Case Rep Surg.杂志上发表了一例73岁老年女性因腹内疝引发小肠旋转不良伴梗阻的案例。

患者表现为腹痛腹胀、肛门停止排气排便、恶心呕吐2天。既往有高血压病史10年，慢性阻塞性肺部疾患6年，2型糖尿病4年。无腹部手术史，无创伤、黄疸、直肠出血、体重减轻。体格检查表现为腹部膨隆、肠鸣音亢进、全腹压痛、腹肌软、无反跳痛。直肠指检发现壶腹部空虚。实验室检查为白细胞12,500K/L，血糖150mg/dL。影像学检查提示左侧小肠肠腔扩张，远端回肠和结肠塌陷（下图1）。

于是进行探查手术。术中发现扩张的空肠和回肠袢被腹膜囊包绕，位于胃和横结肠之间。末端回肠嵌顿进横结肠系膜正下方，且大约有4cm回肠嵌进盲肠，产生扭曲和梗阻。由于到该处解剖部位没有形成内疝的可能性，因此，该病例考虑为先天性腹内疝引发的肠梗阻。梗阻解除后，小肠被放置在腹腔内的正常位置（下图2）。

先天性腹内疝引发肠旋转不良多年于1岁以下的小儿，成人患者较为少见，一旦发现，及时手术复位是较为正确的治疗方式。