胎儿肠扭转一例

近期来自德国萨莱大学妇产科的Takacs ZF医师在Arch Gynecol Obstet杂志上发表了一例胎儿肠扭转的案例。

一名35岁初产妇，孕龄到达30周时出现了宫缩征象，但没有显示胎儿窘迫。超声显示胎儿发育，多普勒指数，羊水均正常。发现强回声的肠管轻度扩张，但不伴有形态学异常。病原体（TORCH）筛查阴性。使用抑制宫缩剂和类固醇促进胎儿肺发育。

33+2周超声显示出明显的伴有强蠕动扩张的肠管，典型漩涡征诊断合并肠扭转，羊水过多（见图1a-c）。胎儿多普勒指数，心分娩力描记术及炎性指标都正常。怀疑囊性纤维化变性。

第二天检查发现肠扩张伴有高回声点推断发生了进展并出现腹水，因此怀疑肠穿孔和胎粪性腹膜炎（见图1d）。 于是对产妇进行了紧急剖腹产。

剖出一名男婴，重2620g，在第5分钟及第10分钟Apgar 得分都是9分。新生儿呼吸不稳定，腹部重度膨胀水肿呈铁青色，腹膜炎。对新生儿进行了紧急剖腹手术。术中发现证实了接生前的的诊断。切除了50cm坏死的回肠，且必要的实施了肠造口术。进行了基因诊断，提示为CTFR基因ΔF508片段的同型转变。由于伴发呼吸并发症，此新生儿恢复缓慢，并出现了短肠综合征。

这一案例强调例行超声时仔细检查胎儿肠道的重要性。一旦发展到了形态学异常，肠道需要密切观察。早期基于胎儿异常超声征象，及时行手术能够降低胎儿肠扭转远期的并发症。