自发性小肠扭转引发乳糜性腹水一例

近期来自英国福德医院外科的Steven Pengelly医师在BMJ Case Rep杂志上发表了一例85岁老年女性自发性小肠扭转引发乳糜性腹水的案例。

患者为一位既往体健能自理的85岁老年女性，因突发急病一天就诊于急诊室，述腹绞痛伴有呕吐。

患者20年前做过腹腔镜胆囊切除术。腹部触诊显示广泛地腹膜炎征象。在诊断时，患者情况恶化--心动越来越快，意识越发不清。CT检查显示中度量游离腹水及小肠系膜淋巴结肿大。由于患者病情恶化进展的太快，于是进行了剖腹探查。术中发现，腹腔充满了乳白色的液体（后生化检测为乳糜性），小肠沿肠系膜扭转，小肠呈现轻微黑色并浸润在白色透亮的淋巴渗出液中。（见图1）

图1. 小肠系膜淋巴浸润

肠扭转纠正后，色泽及淋巴液开始恢复。没有进行其他的操作。患者恢复良好，4天后出院。

肠扭转引发乳糜性腹水经常发生在儿童，在成人极少见，仅报道了4例。这个案例展示了肠扭转可以发生在任何年龄；可以如其他病理状态一样导致伴有腹水的腹膜炎；在明确诊断前优先考虑开腹手术。肠扭转引发乳糜性腹水可以快速的导致严重的恶化，但立即手术即可纠正。

学习要点：

1.小肠扭转可发生在任何年龄，及时手术易于纠正。

2. 乳糜性腹水可以如其他病理状态一样导致伴有腹水的腹膜炎，但此种情况不常见。

3.腹膜炎患者病情快速恶化应该考虑紧急开腹手术。