超声内镜引导下穿刺置入导丝有助副胰管插管（视频）

近期，来自明尼苏达大学医学院的Attam教授等在GIE杂志介绍了一项新技术——超声内镜（EUS）引导下副胰管穿刺置入导丝帮助副胰管插管。

病人是一位患胰腺分裂的女性，反复发作胰腺炎，就诊前曾两次行ERCP，副胰管插管均失败。在该医院再次行副乳头插管依然失败，原因是憩室内副乳头。此后行副乳头预切开，但后续插管操作依旧不成功，且发现造影剂外渗（图1A）。

Attam教授当即决定行EUS引导下穿刺会师术来帮助胰管插管和支架置入（见图1B和视频）。

图1、A副乳头位于憩室边缘；B会师步骤

EUS下可见胰腺颈部和体部的副胰管未扩张，直径约2.5mm。采用19号细针穿刺，0.025的导丝穿入胰管，穿过副乳头到达十二指肠腔。然后于导丝旁行副胰管插管。预切开处乳头行球囊扩张，并置入一塑料支架。

此病例说明，当ERCP中各种插管方法均失败时，EUS引导下穿刺置入导丝能够有效地帮助插管。此种会师技术可能比EUS引导下直接穿刺置入支架更安全，因为其并未扩张所有导丝经过的胰管部位。