隐匿性异位胆囊一例

异位胆囊在临床上极其罕见，且容易漏诊和误诊，来自美国Mayo诊所的Julia等报道了一个相关病例，近期发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上。

病史及影像分析

一位69岁的老年女性，既往有丙肝肝硬化病史，此番行MRI筛查，偶然发现肝胃韧带的异位胆囊，而此前该患者的所有的MRI、CT及超声报告几乎均为正常胆囊或胆囊已切除。

这位患者隐匿的胆囊位于肝左叶（L）及胃（S）之间（图A、B白箭），该位置与先前所行CT检查结果一致（图C）。此后，对患者进行增强MRI随访，延迟期发现胆囊内充满造影剂（图D）。

图A、B 隐匿的胆囊位于肝左叶（L）及胃（S）之间（白箭）

图C 箭头示先前CT检查时胆囊所处位置；图D 箭头示增强MRI充满造影剂的胆囊

讨论

异位胆囊发病率极低，约为0.1-0.7%，且其分布部位广泛。其中较常见为肝左叶下方、圆韧带左侧（此例即是），其他的还有横向胆囊、肝内胆囊、肝脏后胆囊和腹膜后胆囊。左侧胆囊及腹、盆腔内连着肠系膜的“漂浮胆囊”也有过报道，此外，肝硬化患者因其右叶萎缩可能出现旋转胆囊。

异位胆囊在临床上容易漏诊和误诊，特别是在没有充分禁食的被检者中，因其胆囊可能处于收缩状态或未充分舒张。

但其临床意义重大，因为远离腹膜的胆囊发生急性胆囊炎时，可能缺乏典型的腹膜炎症状，从而延误诊断；而“漂浮胆囊”有发生扭转的可能；肝左叶下方的异位胆囊可能形成Winslow孔疝，出于上述情况的考虑，通常建议一旦发现异位胆囊，即行胆囊切除。影像学检查对胆囊位置的准确描述有助于选择恰当的手术路径。