高清放大多带成像技术可优化Barrett食管诊断

Barrett食管（BE）是指食管下段粘膜的正常鳞状上皮被柱状上皮替代的一种病理改变，其癌变经历肠化、低度异型增生（LGD）、高度异性增生（HGD）、原位癌、浸润性腺癌等过程。BE是食管腺癌的高危因素之一，早期诊治和严密监控是阻断其癌变的关键。

根据西雅图共识，BE的监测多采用标准的白光内镜（SDWLE），并对疑为BE的整个节段每隔1-2cm进行四个象限钳取活检。

来自瑞典萨赫尔格雷斯卡大学医院的Bratlie教授等近日在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志发表一篇文章，对高清放大多带成像内镜（HDMEMBI）+靶向活检与SDWLE+四象限活检对于BE诊断的有效性进行了比较。

该项单中心的前瞻性随机单盲横断面研究，选取2009年11月-2012年11月来内镜中心就诊的怀疑或已经组织学确诊（尚无恶变）的BE患者，随机分为HDMEMBI组（63人）和SDWLE组（47人）。研究主要终点是内镜检出LGD或HGD的病例数，次要终点是活检次数和操作时间。

图1、（a）HDMEMBI下所见的含HGD的息肉（0-Ⅱa）；（b）SDWLE下所见的同样息肉。

结果发现，在诊断LGD的例数上，两组并无显著差别（14vs13）。共诊断4例HGD，其中3例使用HDMEMBI，一例使用SDWLE。另外，HDMEMBI组的活检次数明显更少。因此，对于平均每次活检所得到的诊断例数，HDMEMBI显著高于SDWLE，且两种技术的操作时间并无差异。

综上，HDMEMBI+靶向活检能够达到西雅图共识要求的诊断能力，且与SDWLE的操作时间无明显差异。但前者活检次数更少，可减少组织病理学检查的工作量，或许能取代后者成为BE诊断的更佳选择。