罕见的食管紫色线状突起血管样病灶1例

近日，来自美国西北大学的Gerg S. Cohen等报道了1例相对罕见的食管紫色线状突起的血管样病灶，发表于Gastroenterology杂志，具体如下：

病史简介

一位76岁的老年男性因恶心、呕吐、脐周疼痛入院，入院前24小时，患者呕吐3次，无呕血、便血、黑便。

既往7年前患者因非缺血性心肌病行左室辅助泵置入术，目前服用华法林、阿司匹林/双嘧达莫及氯吡格雷；有慢性肾脏疾病病史。此次发病，患者曾就诊于外院，外院建议患者行胆囊切除术，为进一步评估入院。

阅外院CT片，未见明显胆囊炎征象。转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素正常；血红蛋白8.7g/dL（起初在外院时为13 g/dL），血小板113*109/L，INR 4.3。胃镜显示，胃食管连接部至食管中段一条长达11cm的紫色、线状、突起的血管样病灶（图A），胃内可见凝固血块，余无异常。

诊断及治疗

肝脏超声未见明显肝硬化、门静脉血栓或肝静脉血栓征象。胸部平扫CT显示，食管远端存在气体（与远端食管撕裂一致），同时中段至远端食管壁内存在血肿（图B）。

答案揭晓：

该患者的诊断为食管黏膜管型剥脱症。

患者的治疗措施为：禁食3天；调整华法林用量，使INR维持在治疗剂量水平；预防性使用万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦8天；静脉使用埃索美拉唑（出院带兰索拉唑），住院治疗15天后，患者红细胞无继续下降，2月后复查胃镜显示食管血肿已完全消退（图C）。

文献回顾

食管黏膜管型剥脱症最初于1968年报道，通常与凝血功能异常、肾功能不全、呕吐史、食管仪器放置、食管异物等有关。该病病理生理过程可能是介于Mallory-Weiss撕裂及Boerhaave’s食管之间的一种状态。

50%~70%的病例发病前都有呕吐经历，并伴有食管远端壁内血肿，提示该病发生与食管远端撕裂从而形成血肿有关。一项对26例该病的研究发现，所有凝血功能无异常的患者都存在远端血肿，并且75%有呕吐史，提示Mallory-Weiss撕裂可能是起因。

另一方面，存在凝血功能障碍的患者也常无呕吐、干呕、损伤经历而出现自发性血肿，且更容易出现远端血肿或多发血肿。食管黏膜下血肿应注意与曲折的静脉及肿瘤相鉴别。内镜下，黏膜管型剥脱病灶成标准的线型，易于曲张静脉鉴别；CT是明确诊断的最佳影像学检查，有助于与肿瘤相鉴别。