短肠综合征的救星—连续横向肠成形术（STEP）

在儿科，短肠综合征(SBS)是引起肠衰竭的最常见的病因。患儿胃肠道功能不足以维持平时的成长，水合反应和电解质的平衡，从而导致了更高的发病率和死亡率。

STEP术式作为新近兴起的自体肠成形术的术式，最先于2003年提出。此手术在使肠道变窄的同时可以延长肠道的长度。实验性研究表明，STEP术后肠道提高了SBS患者吸收营养的能力。这篇文献的目的是回顾瑞典曾做STEP术式的患儿，并分析此术式的效果和预后。

近期在Br J Surg.杂志上刊登了由瑞典卡罗琳斯卡大学儿外科的Wester学者等的研究结果，提示了STEP术式能够帮助SBS的患儿摆脱肠外营养，并恢复肠内功能。

研究收集了四个瑞典儿外科中心机构的从2005年到2013年1月做过STEP手术的儿童。记录并分析了STEP术式前和相关预后的指标。

手术要求小肠扩张直径至少到4cm。首先切开肠系膜，吻合器垂直肠的方向咬定后放电不完全离断。在沿肠管的系膜边缘交替对向不完全离断。该术式使变细的肠管成“之”字形从而使得营养素沿着变窄（2cm左右），但延长的小肠“隧道”被吸收。在一部分病人手术中，拐角处加缝一针，从而避免吻合处漏出小肠液和出血。

连续横向肠成形术中，吻合器沿肠管的系膜边缘交替对向不完全离断

该研究结果显示，12位患者一共实施了16次STEP术式，其中4位患者各做了2次。首次施行手术患者的年龄中位数是5.8月龄（范围 0.9–19.0月龄）。在随访中没有一例死亡，也没有一例施行小肠移植术。术后7位患者脱离了肠外营养（见表1）。胆红素和肝酶水平也得到了极大的改善（见表2）。

表1. STEP术后的疗效

表2. 术前与随访后胆红素和肝酶的水平比较

AST:谷草转氨酶，ALT:谷丙转氨酶，Bilirubin：胆红素。

作者表示，此研究受限于小样本的受试对象和缺少对照组研究。与其他大型已出版文献相比较认为，此结果还是相当令人满意的（见表3）。并提出了，用射频能量代替传统吻合器可以有效避免术后胃肠出血；施行2次或者1次STEP术式最后的预后是没有差异的。

表3. 已出版文献中STEP术后结果一览表
STEP是一项治疗SBS有效的外科术式，术后大部分的患者可以恢复肠功能。作者建议SBS患者术后应该由儿胃肠科医生，营养科医生和儿外科医生组成的多中心经验的学科所护理。