20%的锁骨中段骨折钢板内固定治疗后需要二次手术

锁骨骨折是临床常见骨折之一，好发于锁骨中1/3，既往曾经认为对于锁骨中段骨折，无论骨折移位程度如何，均可选择非手术保守治疗。但是近期的前瞻性对照研究则表明切开复位钢板内固定治疗的效果会更好。加拿大创伤骨科学会的研究认为切开复位内固定具有以下诸多优势：影像学骨折愈合更快、骨折不愈合以及因为畸形愈合二期手术的情况更少、患者功能恢复更好、以及患者对肩部外观的满意度提高。

但是切开复位内固定治疗锁骨骨折，也存在很高的不良事件发生率，主要包括：内置物失败、伤口裂开、内固定激惹等。加拿大的Bradley D. Ashman研究发现有20%的锁骨中段骨折患者在接受钢板内固定治疗之后需要再次手术，二次手术的情况非常常见，其研究结果发表在2014年的10月的Injury杂志。

作者回顾性研究2003年11月1日至2009年7月1日之间手术治疗的AO分型15-B型锁骨中段骨折。手术适应症为：新鲜的锁骨中段骨折、骨折端皮肤被顶起（潜在开放性骨折）、伴有神经血管损伤症状、多发伤患者、骨折显著移位（短缩和移位＞锁骨干直径）。再次手术的主要指征包括：内置物失败、骨折不愈合、深部感染。在作者所在医院，并不常规去除钢板，除非是患者因为疼痛或内固定突出而要求去除内置物，一般也是在术后一年才进行去除钢板的手术以保证骨折愈合和重塑过程完成。

共有143例患者被纳入研究，平均年龄36±14岁，分为B1型50例，B2型86例，B3型7例。再次手术或结束随访的平均时间为33个月，64%的患者使用波浪形钢板，其余患者使用动力加压钢板。91%的钢板被放置于锁骨上方，只有13例钢板被放于锁骨前侧。

29例（20%）患者进行了二次手术，动力加压钢板组和波浪形钢板组分别有23.5%和18..5%的患者进行了二次手术。二次手术的原因分别为内固定激惹25例、内固定失败2例、骨折不愈合2例。女性似乎更大可能需要进行二次手术，但是统计学P值=0.05，年龄、骨折类型、钢板类型以及钢板位置与二次手术并无明显联系。

通过电话取得了76例患者（53%）的随访，73例患者完成了快速DASH评分问卷调查。从手术到取得问卷调查的平均时间为54个月。这73例患者中有21例进行了二次手术，还有另外10例患者考虑进行二次手术，整体患者的平均快速DASH评分为8.8，接受二次手术的患者与未进行二次手术患者之间并无显著差异，分别为9.4和8.6。考虑进行二次手术的这10例患者的快速DASH评分为22.3，不打算进行二次手术的患者的评分则为6.7。

通过此次研究，作者发现锁骨中段骨折切开复位钢板内固定后的再次手术率为20%，二次手术的主要原因为内固定激惹。由于样本量太小，作者无法证明钢板类型和钢板位置是否会对再次手术产生影响，但是内固定治疗后数年的功能评分则表明通过钢板内固定治疗患者可以取得良好的功能恢复。