急性跟腱断裂应早期进行功能锻炼

跟腱疾病常见于30-50岁患者，急性跟腱断裂常进行手术治疗。常见手术方式包括标准后正中入路、微创入路、经皮手术。多项研究证明上述不同手术方式临床效果及并发症发生率相似。但术后康复锻炼方案目前尚未取得一致意见。

纽约大学医院的Nirmal教授进行了一项回顾性研究，该研究分析了标准手术入路和微创入路治疗急性跟腱断裂后早期康复锻炼的临床效果，该研究结果发表在The American Journal of Orthopedics。

研究人员回顾分析了自2006至2010年进行急性跟腱断裂修复术的病例资料，纳入进行标准后正中入路和后外侧入路手术的病例。所有病例分别由两个医生进行标准入路手术和微创修复手术。微创组患者术后固定于10°至20°马蹄内翻2周，标准入路组术后穿30°坡跟鞋2周。术后2周时两组患者穿矫形鞋可完全下地负重，微创组患者穿20°坡跟矫形鞋，标准入路组患者六周内逐渐减少矫形鞋坡度。鼓励患者穿矫形鞋开始主动活动踝关节。在术后6周进行康复理疗。

术后对患者定期随访，观察是否发生跟腱再次断裂、腓神经损伤情况、伤口并发症，测量踝关节活动度、小腿肌肉力量。然后对两者患者数据进行统计学分析。

结果微创组共纳入了33例患者，标准入路组纳入了30例患者。微创组患者年龄24-52岁（34.2岁），标准组22-77岁（43.2岁）。所有患者跟腱均未发生再次断裂。微创组1/32患者发生伤口并发症，而标准入路组6/30患者发生伤口并发症，7例发生伤口并发症的患者均未再次手术而取得伤口愈合。微创组有例患者发生腓神经功能障碍，其中三例在6个月内恢复，另一例只有功能改善，神经障碍的发生可能与术中牵拉有关。在术后6周时微创组踝关节背曲8.9°、跖曲19°，标准组背曲2.8°、跖曲26.9°；两者踝关节运动范围无明显差异。在6个月进行单足站立后跟离地实验以评估小腿肌肉力量，微创组23/32例患者可完成上述实验，而标准组为16/30例，但上述差异无统计学意义。

研究人员在讨论中指出微创和标准入路均可安全有效治疗急性跟腱断裂。两种方法治疗后踝关节活动度类似；标准组伤口并发症发生率较高，而微创组腓神经麻痹发生率较高；微创治疗组患者小腿力量较大。