初次全髋置换术后早期死亡率及影响因素

全髋关节置换能有效治疗退行性髋关节病变，并具有较高的性价比和安全性。然而其致死率却仍然不容小觑，有文献显示在术后90天，死亡率为1-2%，术后6-10年的死亡率高达15%-33%。但遗憾的是，导致THA术后额外死亡率的致死风险因素未能明确。Mark D. Jones等人对初次THA患者进行了死亡率分析，以明确造成额外致死率的原因，相关结果最近发表于JOA。

该研究中所有THA患者均来之同一个医院，于2006年1月—2011年12月接受关节置换术，预留足够的时间进行死亡记录。采用两个数据库一个对进行THA患者进行详细记录患者年龄、性别和死亡日期，另一个对所有等待THA的患者数据进行记录。按排除标准进行排除（详见原文），最后3621名等待THA患者纳入30天生存率分析组和2131名等待THA患者纳入90天生存率分析组。关节置换组共有3128名纳入30天和90天生存率分析。通过UK国家卫生服务体系对患者进行跟踪记录，并获取死亡证明，继而进行数据整理和统计学分析。

表1为THA组与等待THA组90天死亡率对比。

表2为年龄小于75岁的THA组与等待THA组90天死亡率对比。

表3为年龄大于75岁的THA组与等待THA组90天死亡率对比。

研究结果显示，等待THA患者30天死亡率0%，而接受THA患者死亡率为0.256%，有显著差异（P=0.002）。等待THA患者90天死亡率0.422%，而THA组90天死亡率为0.448%。手术导致的90天额外死亡率为0.025%，统计学差异并不明显（P=0.892）。

对比组在30天和90天的死亡率，在年龄为61到76岁，和性别上均无统计学差异，（P>0.05），而年龄大于75岁比小于75岁的死亡率高（0.61%比0.33），14名患者术后90天死亡，而等待组90天死亡9例。

图1为THA组与等待THA组90天死亡原因。

该研究也类似与其他报道证实，影响THA组死亡率的主要因素仍为心血管疾病和支气管肺炎。而等待THA组的死亡原因则更为多样化。值得注意的是在该研究中，在THA组肺栓塞的发生率并没有曾经报道的那么高，目前也有其他文献补充证实THA发生肺栓塞实属罕见。但是由于该研究并没得到标准化抗血栓治疗方案，唯一能确定的是所有患者或多或少都进行过抗血栓治疗，所以不能对抗血栓药物或措施的效能进行评定。

本研究通过对比实验证实THA在术后30天具有额外的手术致死率，但是在术后90天额外手术较少会影响死亡率。早期术后患者应采取恰当治疗以便规避死亡风险，从而降低THA术后早期死亡率。