复位大块后踝骨折块的技巧

后踝骨折在临床诊疗中较少见，踝关节损伤的患者，严重者可合并后踝骨折，目前临床上后踝骨折块复位的方法包括：直接后外侧入路，直视下复位，该方式复位后踝骨折块效果确定，但创伤较大，对合并有内外踝骨折的患者，体位摆放有一定困难；间接复位，包括小切口复位器撬拨等，但是有时解剖复位比较困难。

David Metcalfe等人在Techinque in orthopedics上介绍了一种复位大块后踝骨折块比较简单的技巧。

临床病例是38岁，女性，摩托车伤后右三踝骨折（图1），CT检查提示胫骨穹窿顶骨折，后踝较严重的骨折移位（图2）。

图1：

图2：

患者来院时使用临时外固定架牵引固定。1周后待软组织肿胀消退后行确定性固定。

手术前拆除外固定架，但保留骨骼上的外固定针，使用特制的器械将胫骨和距骨上的外固定针折弯形成上下两个圆形架，组成一个临时外架，以维持踝穴下距骨复位。

而后，使用一根半弧形的金属线，从踝关节内侧贴着移位的后踝骨折块向外侧穿出（在胫骨和胫后肌腱之间），将后踝金属线连接至临时外架上，缓慢施加张力至后踝骨折块，直至后踝骨折块复位，经皮从前向后置入3枚前后方向的螺钉以维持骨折块的复位（图3）。

图3：

术后13周时复查，患者未诉明显疼痛，影像学X片检查提示踝关节骨折复位无丢失（图4）。

图4：

[译者注]：各位对本文的疑问肯定很多，介绍本技术的目的仅仅是为临床中后踝骨折块的复位提供一种思路，临床中我们没有使用过这种技术，其真实有效性需要探讨。

在丁香叶骨科版块内有关于后踝骨折的专题讨论（http://www.dxye.com/bbs/topic/28774331），里面有战友非常精彩的发言，对后踝骨折如何固定，何时需要固定进行了探讨，并提供了一些比较少见，但非常精彩的病例，各位可以点击阅读。