脊髓小球：脊椎球孢子菌病

2014年10月14日，Neurology杂志刊登了如下一则病例报道。

患者男性，39岁，非洲裔美国人，频繁往返于美国与墨西哥，进展性下行性肢体无力2周。

体格检查示胸部皮肤溃疡，颈部淋巴结肿大，痉挛性四肢瘫痪，C7皮节以下触痛觉减退，反射亢进，双侧Hoffman征、Babinski征阳性。

脊髓MRI显示颈、胸椎范围内可见多级骨髓炎和脊椎旁脓疡（图A），遂行外科清创术。脊椎活检显示坏死性肉芽肿炎症和较多厚壁的球体（图B）。病原体培养结果为球孢子菌阳性。

予两性霉素B治疗6周，之后继续予氟康唑治疗，患者症状逐渐改善。

图. 脊椎球孢子菌病患者的MRI和组织病理切片. A.失状位颈椎MRI T2像显示C4、C5椎体旁高信号的硬膜外肿块和C4、C5椎体高信号病变（骨髓炎），脊椎旁和硬膜外区域内信号增强，符合脊髓压迫表现和异常脊髓信号。

B．脊椎活检切片苏木精-伊红染色显示肉芽肿性炎症内可见一个巨大的包裹细胞的球体（箭头所示）和旁边一个细胞外小球（箭头所示）。