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| 院前比伐卢定可减少PCI引起的出血 旧金山— 在随机对照试验的2218例病例中，相比于注射普通肝素或低分子肝素及糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，ST段抬高型心肌梗死患者在直接经皮冠状动脉介入治疗前给予院前比伐卢定治疗，可明显改善30天的出血结果。 与对照组相比，比伐卢定组复合死亡或者大出血的发生率下降了接近40%，而这些主要的结果与冠状动脉旁路移植术都无关。Dr. Philippe Gabriel Steg和他的同事在经导管心血管治疗年会上报道，“30天里比伐卢定组结局发生率是5.1%，而对照组是8.4%”。 然而，在EUROMAX（欧洲救护车上的急性冠脉综合征血管造影术）实验里，30天中急性支架血栓的发生率，比伐卢定组（1.1%）约为对照组（0.2%）的六倍。Dr. Steg和他的同事说道，比伐卢定组（1.7%）和对照组（0.9%）相似，这不会增加梗死的风险。 Dr. Steg，Paris-Diderot大学心脏学教授，也是巴黎Bichat医院冠心病监护室主任，说道：“30天里复合性死亡、再梗死或者非冠状动脉旁路移植术大出血等次要的结果发生率，比伐卢定组（6.7%）也明显低于对照组（9.1%）。” 此研究的报告同时在线发表(N. Engl. J. Med. 2013 年10月30日 [doi: 10.1056/NEJMoa1311096]) 比伐卢定的作用主要是减少出血而并不是降低死亡率。与冠状动脉旁路移植术无关的大出血发生的风险，比伐卢定组是2.7%,对照组是6.1%,明显下降了57%。 两组在30天里心源性或非心源性的死亡率无显著差异，心源性死亡率，比伐卢定组是2.4%，对照组是3%，非心源性死亡率比伐卢定组和对照组分别是0.5%和0.1%. Dr. Steg在采访中说道，这个研究不足以评估死亡率。他希望通过分析来自EUROMAX试验和先前主要试验的综合数据在一年内评估死亡风险。先前主要的试验，HORIZONS-AMI（急性心肌梗死中血管重建和支架的协调）试验(N. Engl. J. Med. 2008;358:2218-30)，是在经皮冠状动脉介入治疗前使用比伐卢定。 Dr. Steg及其同伴指导EUROMAX研究，以观察这些功效在现代院前治疗、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂和血小板P2Y12受体抑制剂的运用和桡动脉途径PCI是否有效。 Dr. Steg在美国心脏病学会共同赞助的一次会议中说，EUROMAX的结果与亚组患者的一致，包括PCI途径或选择P2Y12抑制剂的亚组。 他相信，此研究结果将会改变做法，使欧洲紧急救援人员选择使用比伐卢定，这些地方现在在院前急救时普遍使用抗凝剂，但这举措还未被美国大多数医院认可。 Dr. Gregg W. Stone，是HORIZONS-AMI实验的主要研究者和EUROMAX会议的主要讨论者，他提出将这两个研究的初步Meta分析放在一起。初步结果显示使用比伐卢定有很显著的疗效，30天里大出血、输血、血小板减少症、死亡率和亚急性支架血栓的发生比率降低，与此同时，它也增加了约5倍的急性支架血栓形成的风险。Dr. Stone，医学教授，也是New York哥伦比亚大学心血管研究和教育主任，他说，研究有必要确定坎格雷洛抗血小板治疗是否对急性血栓形成有效。 |
