甘露醇与地塞米松联合应用是否合理？

甘露醇是一种在动植物中发现的天然糖醇，是甘露糖的六元醇，山梨醇的同分异构体。甘露醇在水中溶解度(25℃)为1:5.5，即约15％即为饱和溶液，故甘露醇注射液(含20％甘露醇)为一过饱和溶液。

一般情况下若温度不是很低，不易析出结晶，室温低于15℃时贮存易析出结晶。如有结晶析出，可加温到37℃使之完全溶解后应用。作为一种良好的利尿剂，甘露醇能降低颅内压、眼内压及其他相关水肿。

地塞米松磷酸钠用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎、眼睑炎、泪囊炎等，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。临床上使用地塞米松可明显减轻脑水肿 ,降低颅内压 ,增加脑灌注压。

临床上甘露醇与地塞米松联用一直存在争议。

甘露醇注射液(含20％甘露醇)为一过饱和溶液，理论上应单独滴注，防止发生盐析，产生结晶。

地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，地塞米松本身未见与甘露醇发生反应的报道，但其制剂内含0.2%亚硫酸钠,亚硫酸根和硫酸根一样，是一种盐析剂，其离子溶液与过饱和20%甘露醇注射液混合,有可能使甘露醇发生盐析反应。但盐析通常也是有一定条件的：第一，温度，低温容易发生盐析反应；第二，浓度，盐析液的浓度越高越容易发生反应。

《256种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授说，如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法。正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。

对于目前两者配伍的问题，虽然临床应用很少出现不良事件，但没有出现问题，不等于配伍没有问题，若出现问题，后果难于想像。此外，试想地塞米松加入甘露醇中滴，效果会比分开滴好吗？如果没有，那还是分开好，为何要去冒这样的风险呢？

本文来自丁香叶合理用药版块。