肺结核处方点评:后垂体素和硝酸甘油联用

患者，男，47岁，诊断：支气管扩张，咯血，双肺陈旧性肺结核。

处方：

1、注射用头孢地嗪1.5

5%GS150ml iv gtt bid

2、0.4%环丙沙星注射液iv gtt qd

3、垂体后叶素18U

硝酸甘油5mg

5%GS250ML,iv gtt 18ml/h qd。

药师点评意见：

硝酸甘油适用于冠心病心绞痛的治疗及预防，亦可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用于支气管扩张，咯血属于选用不当。

分析：

大部分支气管扩张咯血的患者对于垂体后体叶的反应如果比较明显，垂体后叶素直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，使肺小动脉收缩，肺血流量减少，肺循环压力下降，有利于血管破裂处血凝块形成和稳定而达到止血作用。

但是垂体后叶素收缩血管并兴奋肠胃平滑肌，引起心悸、头痛、血压升高、腹痛等不良反应，持续静脉滴注可降低门脉压力和曲张静脉内压力,还可以引起全身血管收缩,包括冠状血管,易引起心脏缺血，甚至诱发心绞痛和心机梗塞。临床常常会与硝酸酯类等（还有的用硝普钠）扩血管药联用，以抵消副作用,并可以增加止血效果

一方面硝酸酯类有扩管作用，扩大血管减少小血管的灌注。使回心血量减少，肺动脉压下降而利于止血；另一方面减少垂体后叶素因收缩血管可能引起心脏缺血心梗、升压、头痛等不良反应。 但是，用药方法要注意，需用微泵给药（根据患者情况调整好给药速率，缓慢给药）。

本文来自丁香叶合理用药板块，系由站友“wangshuping”提供。