晚期老年痴呆患者的多重耐药菌感染管理

晚期老年痴呆患者的感染管理意义重大，不仅可在患者晚年时提供高质量的医疗服务，还可最大程度的降低由多重耐药菌（MDROs）导致的公共健康威胁。

波士顿哈佛医学院的Susan L. Mitchell教授进行了一项研究，研究结果显示，MDROs的获得与喹诺酮和第三代或第四代头孢菌素类抗生素的暴露有关。该研究结果最近发表在JAMA Internal Medicine杂志上。

这是一项前瞻性队列研究，研究纳入波士顿地区35所养老院的362名晚期老年痴呆患者和他们的医保代理人。队列共经历496次疑似感染；72.4%的患者使用抗菌药物治疗，最常见的是喹诺酮，第三代或第四代头孢菌素类抗生素。基线时，94.8%的代理人声明，舒适是护理的首要目标，37.8%的代理人接受了临床医师关于抗菌药物使用的咨询。

收集有关受试者的疑似感染的数据，抗菌药物的使用，抗菌剂的临床咨询，代理人对护理目标的偏好，MDROs的定植（金黄色葡萄球菌，万古霉素耐药肠球菌和多重耐药革兰氏阴性菌）。主要结局为，（1）基于共识指南，符合临床最低标准的疑似感染的抗菌治疗比例；（2）基线时MDROs非定植受试者的累积发病率。

研究结果显示，支持抗菌药物治疗的最低临床标准占处理事件的44%，更有可能的情况是，如，当代理人被告知关于抗菌药物的使用时，传染源不是由尿路引起。基线时MDROs非定植受试者在1年时的累计发病率为48%。MDROs的获得与喹诺酮和第三代或第四代头孢菌素抗生素的暴露有关（>1天）。

抗菌药物是大多数疑似感染的晚期老年痴呆患者的处方药物，但是，关于抗菌药物的使用往往缺乏最低的临床标准。MDROs的定植广泛存在于养老院中，并且与喹诺酮和第三代或第四代头孢菌素类抗生素有关。一个更明智的的感染管理方法可能是减少对虚弱病人的不必要治疗，这样能确保他们的首要护理目标，尽可能地提供最大程度化的舒适，降低公共健康威胁。