COPD患者何时可停用噻托溴铵？

噻托溴铵是一种长效抗胆碱能药物，它能改善慢性阻塞性肺病（COPD）患者的肺功能和生活质量，减缓疾病的进程，降低疾病发作频率和死亡率，且不良反应相对轻微。因此，在慢性阻塞性肺病全球倡议发布的临床指南中，噻托溴铵一直作为COPD患者治疗的一线药物。

然而，有报道指出噻托溴铵在COPD长期治疗中用药终止率高。即使在临床试验中，虽然受试者与护理人员有强烈进行试验的动机，但是噻托溴铵用药的终止率仍为16%-42%。在UPLIFT研究中，接受噻托溴铵治疗的3000例患者中有超过三分之一的患者在为期4年的研究中终止了用药。

虽然，不良反应是临床试验中噻托溴铵提前终止的首要原因，但在现实实践中，噻托溴铵终止用药的决定因素仍然鲜为人知。

为了进一步了解噻托溴铵长期用药的持续特征，来自日本东京庆应大学医学部肺内科Tanaka等人进行了一项回顾性研究，结果显示年龄、吸烟史、呼吸症状是否减轻，有无严重疾病特征可作为噻托溴铵长期治疗用药终止的预测因素。文章发表在近期出版的COPD杂志上。

本研究从2006年至2009年在庆应大学肺病门诊进行肺功能测试的6301名患者中，选取了644例患者入组研究。这些患者年龄>40岁，平均69岁，多数为男性，吸烟史≥ 20包/年，1秒最大呼气容积与肺活量（FEV1/FVC）的比值<0.7。所有临床信息均来源于患者的医疗记录。

研究结果表明，644例患者中有255例患者（40%）接受噻托溴铵治疗，在1年内治疗中，1例死亡，4例脱落，48例（19%）终止用药。其中65例（25%）在治疗的中位观察期32个月内终止用药，其中35例（73%）患者因无效而终止用药，13例（27%）因副作用而终止用药。

研究结果显示，年轻，现正吸烟，呼吸道症状无减轻，无严重疾病特征（轻度气流受限、轻至中度肺气肿、COPD在1年内没有发作）可作为噻托溴铵长期治疗终止用药的预测因素。