反式肩关节置换治疗肱骨近端骨折不愈合

肱骨近端骨折不愈合并不少见，多见于两部分肱骨近端骨折中，常规以手术治疗为主。在治疗骨折不愈合时，由于骨质疏松、骨坏死、骨块丢失等原因，内固定装置不能提供充分稳定。也有报道显示半肩关节置换（RTSR）对于缓解老年患者顽固性疼痛有相对较好的疗效，但是旋转功能受限明显，其原因可能由肱骨大结节的不愈合和肩袖损伤。

近些年，已有较多的文献显示RTSR具有较好的临床效果和功能恢复，所以有学者认为RTSR也可以运用于肱骨近端骨折，尤其是老年患者。但是，对于RTSR运用于肱骨近端骨折不愈合相关确切临床疗效仍然较少。本文主要研究目的是通过多中心研究评估RTSR治疗肱骨近端骨折不愈合预期疗效和患者满意程度，由M.Zafra发表于近期SHOULDER AND ELBOW。

研究者通过回顾性分析、多中心研究，数据主要来源于三所医院中35名患者，其中28名女性患者，7名男性患者，平均年龄为69岁(范围为46-83)。35名患者均由肱骨近端骨折不愈合引发中-重度疼痛和肩关节功能丧失，而采用RTSR治疗。采用Checchia’s分型，其中9名患者为1型，8名为2型，12名3型，6名为4型。平均随访时间为51个月（24-99）。其纳入标准：1.肱骨近端骨折不愈合，包括Checchia3型和4型，或者1和2型年龄大于65岁者。2.年轻患者无法进行内固定治疗者、粉碎性肱骨头骨折以及内固定失败进行翻修。

图1为Checchia4型骨折不愈合采用90度角钢板治疗效果不佳。

图2为RTSR可以弥补干骺端骨量不足。

图3为影像显示Checchia1型不愈合。

图4为MRI显示肱骨头粉碎性骨折。

图5为RTSR治疗后：采用截骨术将肱骨头仍旧保持原位，保持外旋肌完整。

术后结果显示患者接受RTSR治疗能明显减轻疼痛感（P<0.001）,并且能显著提高复位效果、外旋和外展功能，以及大幅度提高Constant评分（P<0.001），但是不包括内旋。总共九例并发症发生于七名患者中，6名患者发生脱位，1名患者发生关节盂下沉，1名患者发生尺神经麻痹以及1名患者发生感染。

通过研究显示通过24个月随访证实RTSR优于半肩置换，但是伴有术后脱位可能。因此RTSR可以用于治疗肱骨近端骨折不愈合，但是由于该方式临床运用较少，结果具有局限性，期待更多临床研究报道。